КАТАЛОГ

Врачи, Клиники, Диагностические центры – поиск по параметрам

РЕЙТИНГ

Медицинские центры, отсортированные по рейтингу на основе отзывов лечащих врачей и пациентов

АКЦИИ И СКИДКИ

Информация о действующих Акциях и Скидках в некоторых Клиниках и Диагностических центрах

О НАС

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики? Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

МРТ И КТ

Для получения консультации специалиста по вопросам МРТ и КТ диагностики оставьте свой номер телефона и ФИО и Вам перезвонят.

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики?
Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

Поиск клиники тут...
Поиск врача здесь...

ГРЫЖА ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ

 Определение 

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы частичное или полное перемещение желудка через грыжевые ворота в диафрагме в грудную полость. Часто встречаются смешанные формы аксиальных и параэзофагеальных грыж диафрагмы

  • Аксиальная грыжа (скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, >90% случаев): осевое выпячивание кардиального отдела желудка в грудную полость.
  • Параэзофагеальная грыжа (>5% случаев): кардиальный отдел желудка расположен в брюшной полости, при этом часть желудка (обычно дно) выпячивается в грудную полость.
  • Наиболее тяжелая форма грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: выпячивание желудка целиком в грудную полость («перевернутый желудок»).

 Эпидемиология 

  • Заболеваемость увеличивается с возрастом;
  • У 50% людей в возрасте старше 60 лет отмечаются аксиальные грыжи пищеводного  отверстия диафрагмы;
  • Заболеваемость выше у женщин.

 Этиология, патофизиология, патогенез 

  • Повышенное внутрибрюшное давление (ожирение и беременность);
  • Дефекты диафрагмы (врожденного или травматического генеза);
  • Слабость диафрагмально-пищеводной перегородки.

 Данные методов визуализации 

  • Методы выбора - эндоскопическое исследование, рентгеноскопия с контрастированием бариевой взвесью.

 Патогномоничные признаки 

  • Обнаружение слизистой оболочки желудка в грудной полости (аксиальная грыжа);
  • Прилегание к дистальному отделу пищевода отделов желудка;
  • Неровность слизистой оболочки дистального отдела пищевода вследствие рефлюкса.

 Данные эндоскопического исследования 

  • Кардиальный отдел желудка расположен выше диафрагмы
  • При инверсионном осмотре определяются ворота параэзофагеальной грыжи
  • Методы выбора для диагностик
    (Подобрать оптимальный диагностический МРТ и/или КТ центр по параметрам, Вы можете в нашем каталоге клиник...)
    и гастроэзофагеального рефлюкса.

 Данные рентгеноскопии с контрастированием бариевой взвесью 

  • Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: продольные складки желудка располагаются выше уровня диафрагмы.

 Параэзофагеальная грыжа: 

  • на рентгенограммах грудной клетки выявляется полость с уровнем жидкости или без него, прилежащая или расположенная кзади от пищевода;
  • Методы выбора для определения объема и обратимости грыжи;
  • При двойном контрастировании при грыже диафрагмы выявляются воспалительные и язвенные изменения в слизистой оболочке.  

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Рис. 5.5 а, b Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы:а) Рентгенография верхнего отдела ЖКТ в боковой проекции. Выпячивание дна желудка через грыжевые ворота в грудную полость;  

грыжа диафрагмы

b) КТ, корональная реконструкция. Выпячивание кардиального отдела и дна желудка в грудную полость.

 

Данные КТ 

  • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы часто обнаруживается случайно при выполнении исследований грудной и брюшной полости;
  • Возможно определение расхождения пищеводного отверстия диафрагмы (15 мм)
  • Иногда полость грыжевого мешка при параэзофагеальных грыжах диафрагмы содержит сальник
  • Спавшийся участокгрыжи желудка может имитировать опухоль дистального отдела пищевода
  • «Перевернутый желудок» при КТ лучше визуализируется при использовании трехмерной реконструкции. 

грыжа отверстия диафрагмы Рис. 5.6 а, b «Перевернутый желудок»: а) Рентгенография верхнего отдела ЖКТ. Полное выпячивание желудка в грудную полость;

грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

b) Аксиальная КТ. Полное выпячивание желудка в грудную полость. Поджелудочная железа (звездочка) также частично перемещена в грудную полость.

  

Клинические аспекты 

Типичная картина 

Основные  симптомы грыжы пищеводного отверстия диафрагмы: 

  • Аксиальные скользящие грыжи пищеводного отверствия диафрагмы часто обнаруживаются случайно и обыч­но протекают без клинических проявлений;
  • Связь с гастроэзофагеальным рефлюксом менее чем в 50% случаев;
  • Параэзофагеальные грыжи сопровождаются чувством давления за грудиной, отрыжкой и дисфагией;
  • Симптомы рефлюкса при грыже диафрагмы наблюдаются редко;
  • Осложнениями параэзо- фагеальных грыж могут являться изъязвление и хроническое кровотечение;
  • Тяжелые осложнения, такие как обструкция, ущемление и перфорация, сравнительно редки.

 Принципы лечения 

Метод лечения грыжи пищеводного отверствия диафрагмы зависит от типа грыжы.

  • Аксиальные скользящие грыжи не требуют специального лечения, кроме мероприятий по устранению гастроэзофагеального рефлюкса;
  • При параэзофагеальных грыжах показано хирургическое лечение.

 Течение и прогноз 

  • При параэзофагеальных грыжах показано хирургическое лечение даже в бессимптомных случаях из-за риска осложнений.

 Что хотел бы знать клиницист? 

(?) Исключить абсцесс (при рентгенографии грудной полости)

(?) Требует ли данное состояние лечения.

 

Дифференциальный диагноз

 Наддиафрагмальный дивертикул

 -                     Мешотчатое выпячивание в дистальной части стенки пищевода

-                     Происходит в латеральной части стенки пищевода

 

Cоветы и ошибки 

Параэзофагеальная грыжа может быть ошибочно принята за абсцесс.