КАТАЛОГ

Врачи, Клиники, Диагностические центры – поиск по параметрам

РЕЙТИНГ

Медицинские центры, отсортированные по рейтингу на основе отзывов лечащих врачей и пациентов

АКЦИИ И СКИДКИ

Информация о действующих Акциях и Скидках в некоторых Клиниках и Диагностических центрах

О НАС

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики? Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

МРТ И КТ

Для получения консультации специалиста по вопросам МРТ и КТ диагностики оставьте свой номер телефона и ФИО и Вам перезвонят.

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики?
Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

Поиск клиники тут...
Поиск врача здесь...

МЕТАСТАЗЫ

Определение

Эпидемиология 

  • Метастазы  - это вторая по частоте опухоль сердца и перикарда
  • Встречаются чаще, чем первичные опухоли сердца (соотношение 1,23% к 0,056% по данным аутопсии)
  • Метастазы в сердце обнаруживаются у 10-12% пациентов с подтвержденными при аутопсии злокачественными процессами.
  • Первичные опухоли, которые часто метастазируют в сердце: карцинома бронхов (36%), лимфома, лейкоз, саркома Капоши (20%); карцинома мо­лочной железы (7%) и карцинома пищевода (6%).

 Пути метастазирования при различной степени рака с метастазами

Ретроградное лимфатическое распространение:

  • наблюдается часто
  • Мелкие метастазы обнаруживаются преимущественно в эпикарде
  • Часто определяется выпот в полость перикарда в связи с обструкцией путей лимфатического оттока.

Гематогенное распространение:

  • коронарные артерии
  • Метастазы обнаруживаются преимущественно в миокарде
  • Часто со­четаются с метастазами в легких.

Прямая инфильтрация:

  • при раке бронхов, пищевода и молочной железы или лимфомы средостения.

Венозное метастазирование:

  • почечно-клеточный и печеночно-клеточ­ный рак имеют наибольшую склонность к метастазированию через НПВ.

Данные методов визуализации

  • Методы выбора
  • ЭХО-КГ.

Данные обзорной рентгенографии

  • Часто нормальные признаки при метастазах
  • Кардиомегалия или очаговое опухолевое образование
  • Возможны признаки СН при различной степени рака с метастазами
  • Выпот в плевральную полость и полость перикарда
  • Другие метастазы в грудной клетке.

Данные ЭХО-КГ

  • Образование
  • Точное расположение
  • Оценка функции сердца
  • Выяв­ление возможной дисфункции желудочков и клапанов
  • Выпот в полость перикарда.

Данные КТ

  • Имея меньшую чувствительность в определении образований сердца, КТ позволяет точно определить взаимосвязь с экстракардиальными структу­рами и при дополнительном обнаружении метастазов.

Данные МРТ

  • Специфические дифференциально-диагностические критерии, отличаю­щие от других опухолей, отсутствуют
  • Признаки, сопоставимые с дан­ными ЭХО-КГ и КТ, имеющие высокую диагностическую точность
  • Дру­гие методы обычно адекватны для первоначального алгоритма поиска.
  • МР-исследование используется для сужения дифференциально-диагно­стического поиска и мониторинга ответа на лечение метастазов.

Метастазы

Рис. 7.12IV стадия метастатической меланомы у мужчины44 лет. Контрастно-усиленнаяаксиальная КТ демонстрируетобразование низкой плотностив верхушке Л Ж (звездочкойпоказаны метастазы), злокачественный выпот в полость перикарда (+) и метастазы в легких{стрелка).

Клинические аспекты

Типичные симптомы метастазов 

  • Нередко первоначально без клинических симптомов
  • Около 30% па­циентов имеют прогрессирующее нарушение функции сердца (обычно из-за выпота в полость перикарда)
  • Кашель
  • Одышка (сердечная или в связи с наличием выпота в полость перикарда)
  • Боль в грудной клет­ке
  • Периферические отеки
  • Аритмии (инфильтрация нейроваскулярных структур)
  • СН.

 Методы лечения метастазов 

  • Фенестрация перикарда или склеротерапия
  • Лучевая терапия
  • Резекция или частичная резекция - метод лечения метастазов для отдельных пациентов с нарушением функции сердца
  • Химиотерапия или лучевая терапия могут быть показаны в зависимости от первичной опу­холи.

 Течение и прогноз или сколько живут с метастазами 

  • Смерть от метастазов в сердце возникает приблизительно в 1/3 случаев
  • Возможные причины смерти - тампонада перикарда, СН и инфильтрация коронарных артерий или синусового узла
  • Плохой прогноз при злокаче­ственном выпоте в полость перикарда.

 Что хотел бы знать лечащий врач? 

(?)Определение и точная локализация метастазов

(?)Нарушение функции сердца

(?)Инфильтрация окружающих структур

(?)Выпот в плевральную полость.

Дифференциальная диагностика

(Подобрать оптимальный диагностический МРТ и/или КТ центр по параметрам, Вы можете в нашем каталоге клиник...)

Тромбы в сердце

- Опухоли и свежие тромбы имеют высокую интен­сивность сигнала на Т2-взвешенном изображении на МРТ

- Опухоль определяется при контрастном усилении

Выпот в плевральную полость

Выпот в полость перикарда

- Перикардит в связи с инфекцией, лучевой нагрузкой или химиотерапией

- Для определения диагноза может быть необходим перикардиоцентез

Советы и ошибки

  • Метастазы в сердце часто не диагностируются при ступенчатой КТ
  • Не­обходимо опасаться поражения перикарда и сердца у пациентов со злокаче­ственной меланомой, карциномой бронхов, карциномой молочной железы или метастазами в плевру
  • В связи с тем, что метастазы - наиболее частое злокачественное поражение сердца, первичные экстракардиальные опухоли должны быть исключены на начальном этапе диагностического алгоритма.