subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

КТ и МРТ диагностика гранулематозного воспаления спинного мозга

Данное заболеваание характеризуется воспалением оболочки спинного мозга  и позвоночного канала различной этиологии, характеризующиеся образованием гранулем.

Отдельные клинические состояния при воспалении оболочек спинного мозга

Саркоидоз:

  • неврологическая симптоматика наблюдается в 5% случаев
  • Поражение спинного мозга встречается редко, возрастной пик: 30- 40 лет
  • Чаще всего развивается в шейном (более 50%) и грудном (менее 40%) отделах.

Гранулематоз Вегенера:

  • поражение нервной системы встречается в 30- 50% случаев.

Туберкулез:

  • обычно поражается головной мозг, редко - спинной мозг
  • Чаще развивается у пациентов с иммунодефицитом (пожилые, дети, ВИЧ-инфицированные или больные сахарным диабетом).

Какой метод диагностики выбрать: МРТ, МСКТ, рентген, биопсия

Как делают МРТ позвоночника

  • Сагиттальная проекция: Т1- и Т2-взвешенные изображения, Т1 -взвешенное изображение с контрастированием.
  • Горизонтальная проекция: Т1-взвешенное изображение с контрастированием; Т2-взвешенное изображение.
  • Необходима визуализация головного мозга.

Что покажет цереброспинальная жидкость

  • Саркоидоз центральной нервной системы: плеоцитоз, повышенное содержание белка, увеличение уровня IgG и АПФ (признаки неспецифичны).
  • Гранулематоз Вегенера: плеоцитоз, повышенное содержание белка, увеличение уровня IgG («стерильный менингит», признаки неспецифичны).
  • Туберкулез: плеоцитоз, повышенное содержание белка, снижение содержания глюкозы; обнаружение возбудителя с помощью ПЦР.

Что опеределит биопсия оболочек спинного мозга

  • При воспаление оболочки спинного мозга определяются гранулемы.
  • Гранулематоз Вегенера: определение антител к цитоплазме нейтрофилов.
  • Туберкулез: обнаружение возбудителя с помощью ПЦР.

Что покажет диагностика МСКТ и рентген

  • Определяются сопутствующие костные изменения
  • Туберкулезный спондилодисцит: деструкция тела позвонка, часто в нескольких сегментах
  • Саркоидоз: очаговый остеосклероз осевого скелета (неспецифичен), очаги остеолиза и кисты в пястных костях и фалангах (артрит).

Покажет ли МРТ спинного мозга воспаление

МРТ при лептоменингите:

  • Накопление контраста вдоль спинного мозга, нервных корешков и конского хвоста. 
  •  Эпидуральные гранулемы и туберкулемы.

  • При контрастировании выявляются узловые или бляшковидные отложения в твердой мозговой оболочке.

Снимки МРТ и КТ. Гранулематозное воспаление спинного мозга

 

Больной гранулематозом Вегенера, у которого несколько лет назад возникли нарушения походки, а в течение последних недель появились расстройства чувствительности на различных уровнях. МРТ шейного отдела позвоночника (сагиттальная проекция, Т2-взвешенное изображение). Множественные плохо различимые очаги изменения интенсивности сигнала в спинном мозге.

 Снимки МРТ и КТ. Гранулематозное воспаление спинного мозга

 

 Больной саркоидозом, получающий терапию глюкокортикоидами, у которого в те¬чение нескольких последних недель появилась головная боль. При неврологическом обследова¬нии заподозрили поражение проводящих путей. МРТ шейного отдела позвоночника (сагиттальная проекция, Т1 -взвешенное изображение с контра-стированием). На уровне СI – СII контрастируется очаг поражения спинного мозга, а также два очага в дистальном отделе моста (поражение головного мозга обусловлено основным заболеванием).

Внимание: при терапии глюкокортикоидами оболочки мозга обычно не контрастируются.

Внутриспинномозговые гранулемы или туберкулемы на МРТ снимках:

  • На Т1-взвешенном изображении: дают сигнал равной или меньшей интенсивности, чем нормальная ткань мозга.
  • На Т2-взвешенном изображении: дают сигнал равной, меньшей или большей интенсивности, чем нормальная ткань мозга.
  • Узловые или кольцевидные очаги, накапливающие контраст.
  • Перифокальный отек (сигнал повышенной интенсивности на Т2-взвешенном изображении).
  • Туберкулезный спондилит.

Симптомы заболевания

Типичные проявления грвнулематозного воспаления

  • Боль в спине
  • Повышение температуры тела
  • Синдром конского хвоста
  • Слабость в ногах
  • Парапарезы и тетрапарезы.

Лечение

 Гранулематоз Вегенера:

  • Высокие дозы циклофосфамида (альтернатива: азатиоприн, метотрексат).
  • Обычно наступает выздоровление, но часто развиваются рецидивы.

Туберкулез:

  • Противотуберкулезные средства.
  • Резекция внутриспинномозговых туберкулем с использованием микро-хирургической техники.

Саркоидоз:

  • Глюкокортикоиды, обычно в течение нескольких месяцев.
  • Возможен рецидив.

Заболевания, с которыми можно спутать гранулематозное воспаление оболочек мозга

Опухолевая инфильтрация мозговых оболочек, отличительные признаки:     

  • Анамнез
  • При метастатическом поражении мозговых оболочек очаги чаще имеют неправильную округлую форму

Арахноидит, отличительные признаки:

  • Анамнез: состояние после операции, травма, инфекционный процесс
  • Отсутствие внутриспинномозговых очагов поражения

Опухоли спинного мозга  

Рассеянный склероз         

Острый поперечный миелит