КАТАЛОГ

Врачи, Клиники, Диагностические центры – поиск по параметрам

РЕЙТИНГ

Медицинские центры, отсортированные по рейтингу на основе отзывов лечащих врачей и пациентов

АКЦИИ И СКИДКИ

Информация о действующих Акциях и Скидках в некоторых Клиниках и Диагностических центрах

О НАС

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики? Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

МРТ И КТ

Для получения консультации специалиста по вопросам МРТ и КТ диагностики оставьте свой номер телефона и ФИО и Вам перезвонят.

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики?
Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

Поиск клиники тут...
Поиск врача здесь...

МЕТОСТАЗЫ В КОСТЬ

Определение

Эпидемиология

  • Страдают преимущественно лица старше 40 лет
  • Самое частое злокачественное новообразование позвоночника- метастазы в кости при раке 4 степени
  • Как правило, поражается грудной отдел позвоночника, реже - поясничный.

Этиология, патофизиология, патогенез

  • Первичные гематогенные метастазы (губчатое вещество): венозные (позвоночное венозное сплетение), артериальные; редко - прямое распространение (опухоли шеи, бронхов)
  • Располагаются преимущественно в ножках и передних отделах тела позвонка (особенности кровоснабжения) – основные симптомы для лечения метастазов в костях
  • Локализация зависит от местного уровня остеопротегерина.

Остеолитические:

  • рак бронхов, щитовидной железы, почек.

Остеопластические:

  • рак простаты, рак молочной железы, карциноид, злокачественные новообразования носоглотки и мочевого пузыря, медуллобластома.

Смешанные (остеолитические и остеопластические):

  • рак молочной железы, бронхов, шейки матки, яичников.
  • Примерно в 20% случаев первичную опухоль выявить не удается.

Данные методов визуализации

Методы выбора

  • MPT (Т1-взвешенное изображение, STIR, Т1-взвешенное изображение с контрастированием)
  • Сцинтиграфия (исследование всего тела, поскольку сначала возможно поражение черепа, ребер и таза).

Общие положения

Остеопластические:

  • ограниченный остеосклероз (неравномерный).

Остеолитические:

  • ограниченный очаг отсутствия сигнала с четкой или плохо определяемой границей, деструкцией компактного вещества, локальным расширением тени околопозвоночных мягких тканей.
  • Патологические переломы (дифференциальная диагностика
    (Подобрать оптимальный диагностический МРТ и/или КТ центр по параметрам, Вы можете в нашем каталоге клиник...)
    : остеопороз, травма, терапия глюкокортикоидами).

Данные рентгенографии

  • Остеолитические метастазы визуализируются только при потере более 50% костной массы в зоне поражения и размерах очага более 1 см
  • Крупные распространенные остеолитические поражения: рак почки, щитовидной железы
  • Преимущественно поражаются ножки и тело позвонка.

Данные КТ

  • Деструкция кости и/или очаг остеосклероза с нечеткими границами
  • Мягкотканный компонент
  • Различная степень усиления сигнала после введения контраста.

Данные МРТ

  • Основная плоскость исследования: сагиттальная
  • Реакция костного мозга
  • Мягкотканный компонент
  • Межпозвоночный диск обычно не поражен
  • Слабый сигнал на Т1-взвешенном изображении (что естественным образом отличает опухоль от костного мозга)
  • Усиленный сигнал при применении последовательности STIR (может отсутствовать при наличии обызвествления)
  • Т1-взвешенное изображение с контрастированием: значительное накопление контраста
  • Для определения стадии и поиска первичной опухоли применяют МРТ всего тела.

Метастазы в кости: симптомы, лечение, прогноз.

Рис. 5.27 Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника, прямая проекция. Множественные остеопластические метастазы рака молочной железы. 

метастазы в костях

Рис. 5.28 КТ позвонка Ц (горизонтальная проекция). Смешанные метастазы рака простаты.

Радионуклидные исследования:

  • Определение стадии
  • Высокую специфичность имеет ПЭТ.

4 степени метастазы в кости

Рис. 5.29 Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника, боковая проекция. Остеолитический метастаз рака почки в задние отделы позвонка. 

метастазы в костях лечение

Рис. 5.30 МРТ поясничного отдела позвоночника (сагиттальная проекция, STIR). Метастаз в позвонок LIII с выраженным мягкотканным компонентом, распространяется в тела расположенных рядом позвонков. Рак толстой кишки.

метастазы в костях симптомы

Рис. 5.31 МРТ поясничного отдела позвоночника (сагиттальная проекция, Т2-взвешенное изображение). Метастаз рака бронхов в задние отделы тела позвонка LV.

метастазы в костях прогноз

Рис. 5.32 МРТ пояснично-грудного отдела (сагиттальная проекция, Т1 -взвешенное изображение) у того же пациента, что и на рисунке 5.3.

 метастазы в костях при раке

Рис. 5.33 a,b МРТ пояснично-грудного отдела (а - сагиттальная проекция, Т1 -взвешенное изображение с контрастированием, Ь - диффузионно-взвешенное изображение), накопление контраста в задних отделах позвонка ТЬХц. Некроз передней части позвонка. Диффузия не ограничена (Ь), следовательно, это компрессионный перелом позвонка вследствие остеопороза.

 

Клинические аспекты - симптомы и лечение метастазов в костях

Типичная картина

  • Боль (особенно при физической нагрузке, значительное улучшение в покое, боль всегда усиливается при свежем переломе, обусловленном снижением прочности кости)
  • Искривление позвоночника
  • Патологический перелом позвонка
  • Радикулопатии, миелопатии (экстрадуральное сдавление спинного мозга)
  • Возникают в порядке убывания частоты в грудном (70%), поясничном (20%) и шейном отделах позвоночника.
  • Прогноз метастазов в костях  - неблагоприятный

Тактика лечения

  • Зависит от первичной опухоли
  • Лучевая терапия
  • Химиотерапия
  • Хирургическое лечение (при наличии неврологической симптоматики)
  • Вертебропластика
  • Иммунотерапия (экспериментальные исследования).

Дифференциальная диагностика

(Подобрать оптимальный диагностический МРТ и/или КТ центр по параметрам, Вы можете в нашем каталоге клиник...)

Компрессионный перелом позвонка вследствие остеопороза

  • Невозможно отличить от патологического перелома позвонка (отек костного мозга)
  • Наблюдение: при патологическом переломе отек сохраняется, а при компрессионном переломе вследствие остеопороза уменьшается
  • Диффузионно-взвешенное изображение: снижение диффузии - признак доброкачественного поражения, повышение — признак злокачественного процесса
  • Жидкостный сигнал

Первичные опухоли кости (редко, поражают одну кость)  

Гемобластозы (лимфома, плазмоцитома)       

Ограниченная неоднородность костного мозга

  • Фиброз и замещение костного мозга жировой тканью у пожилых больных, красный костный мозг свидетельствует об усилении гемопоэза
  • Признаки доброкачественного поражения: нет изменений задней стенки и/или прилежащих элементов задней части позвонка, отсутствует мягкотканный компонент