subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

Цены на МРТ и КТ позвоночника. Выявление метастазов в кости

Статистика метастазов в кости

  • Как правило, поражается грудной отдел позвоночника, реже - поясничный.
  • Страдают преимущественно лица старше 40 лет
  • Самое частое злокачественное новообразование позвоночника- метастазы в кости при раке 4 степени
  • Первичные гематогенные метастазы (губчатое вещество): венозные (позвоночное венозное сплетение), артериальные; редко - прямое распространение (опухоли шеи, бронхов)
  • Располагаются преимущественно в ножках и передних отделах тела позвонка (особенности кровоснабжения) – основные симптомы для лечения метастазов в костях
  • Локализация зависит от местного уровня остеопротегерина.

Остеолитические (разрушение костной ткани):

  • рак бронхов, щитовидной железы, почек.

Остеобластические (уплотнение костной ткани):

  • рак простаты, рак молочной железы, карциноид, злокачественные новообразования носоглотки и мочевого пузыря, медуллобластома.

Смешанные (остеолитические и остеобластические):

  • рак молочной железы, бронхов, шейки матки, яичников.
  • Примерно в 20% случаев первичную опухоль выявить не удается.

Как диагностировать метастазы в кость: МРТ, КТ, ПЭТ

Что предпочтительнее для диагностики метастазов

  • MPT (Т1-взвешенное изображение, STIR, Т1-взвешенное изображение с контрастированием)
  • Сцинтиграфия (исследование всего тела, поскольку сначала возможно поражение черепа, ребер и таза).

Как выглядят метастазы костей

Остеобластические:

  • ограниченный остеосклероз (неравномерный).

Остеолитические:

  • ограниченный очаг отсутствия сигнала с четкой или плохо определяемой границей, деструкцией компактного вещества, локальным расширением тени околопозвоночных мягких тканей.
  • Патологические переломы (дифференциальная диагностика: остеопороз, травма, терапия глюкокортикоидами).

Что покажет рентген позвоночника

  • Остеолитические метастазы визуализируются только при потере более 50% костной массы в зоне поражения и размерах очага более 1 см
  • Крупные распространенные остеолитические поражения: рак почки, щитовидной железы
  • Преимущественно поражаются ножки и тело позвонка.

Покажет ли МСКТ метастазы в позвоночник

  • Деструкция кости и/или очаг остеосклероза с нечеткими границами
  • Мягкотканный компонент
  • Различная степень усиления сигнала после введения контраста.

Эффективна ли МРТ позвоночника

  • Основная плоскость исследования: сагиттальная
  • Реакция костного мозга
  • Мягкотканный компонент
  • Межпозвоночный диск обычно не поражен
  • Слабый сигнал на Т1-взвешенном изображении (что естественным образом отличает опухоль от костного мозга)
  • Усиленный сигнал при применении последовательности STIR (может отсутствовать при наличии обызвествления)
  • Т1-взвешенное изображение с контрастированием: значительное накопление контраста
  • Для определения стадии и поиска первичной опухоли применяют МРТ всего тела.

Снимки МРТ и КТ. Метастазы в кости

 Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника, прямая проекция. Множественные остеопластические метастазы рака молочной железы. 

Снимки МРТ и КТ. Метастазы в кости

 КТ позвонка Ц (горизонтальная проекция). Смешанные метастазы рака простаты.

Какое радионуклидное исследование выбрать:

  • Определение стадии
  • Высокую специфичность имеет ПЭТ.

Снимки МРТ и КТ. Метастазы в кости

 Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника, боковая проекция. Остеолитический метастаз рака почки в задние отделы позвонка. 

Снимки МРТ и КТ. Метастазы в кости

 МРТ поясничного отдела позвоночника (сагиттальная проекция, STIR). Метастаз в позвонок LIII с выраженным мягкотканным компонентом, распространяется в тела расположенных рядом позвонков. Рак толстой кишки.

Снимки МРТ и КТ. Метастазы в кости

 МРТ поясничного отдела позвоночника (сагиттальная проекция, Т2-взвешенное изображение). Метастаз рака бронхов в задние отделы тела позвонка LV.

Снимки МРТ и КТ. Метастазы в кости

 МРТ пояснично-грудного отдела (сагиттальная проекция, Т1 -взвешенное изображение) у того же пациента, что и на рисунке 5.3.

 Снимки МРТ и КТ. Метастазы в кости

 МРТ пояснично-грудного отдела (а - сагиттальная проекция, Т1 -взвешенное изображение с контрастированием, Ь - диффузионно-взвешенное изображение), накопление контраста в задних отделах позвонка ТЬХц. Некроз передней части позвонка. Диффузия не ограничена (Ь), следовательно, это компрессионный перелом позвонка вследствие остеопороза.

 

Симптомы и лечение метастазов в костях

Типичные симптомы:

  • Боль (особенно при физической нагрузке, значительное улучшение в покое, боль всегда усиливается при свежем переломе, обусловленном снижением прочности кости)
  • Искривление позвоночника
  • Патологический перелом позвонка
  • Радикулопатии, миелопатии (экстрадуральное сдавление спинного мозга)
  • Возникают в порядке убывания частоты в грудном (70%), поясничном (20%) и шейном отделах позвоночника.
  • Прогноз метастазов в костях  - неблагоприятный

Лечение:

  • Зависит от первичной опухоли
  • Лучевая терапия
  • Химиотерапия
  • Хирургическое лечение (при наличии неврологической симптоматики)
  • Вертебропластика
  • Иммунотерапия (экспериментальные исследования).

С чем можно спутать метастаз в позвонке

Компрессионный перелом позвонка вследствие остеопороза

  • Невозможно отличить от патологического перелома позвонка (отек костного мозга)
  • Наблюдение: при патологическом переломе отек сохраняется, а при компрессионном переломе вследствие остеопороза уменьшается
  • Диффузионно-взвешенное изображение: снижение диффузии - признак доброкачественного поражения, повышение — признак злокачественного процесса
  • Жидкостный сигнал

Первичные опухоли кости (редко, поражают одну кость)  

Гемобластозы (лимфома, плазмоцитома)       

Ограниченная неоднородность костного мозга

  • Фиброз и замещение костного мозга жировой тканью у пожилых больных, красный костный мозг свидетельствует об усилении гемопоэза
  • Признаки доброкачественного поражения: нет изменений задней стенки и/или прилежащих элементов задней части позвонка, отсутствует мягкотканный компонент