КАТАЛОГ

Врачи, Клиники, Диагностические центры – поиск по параметрам

РЕЙТИНГ

Медицинские центры, отсортированные по рейтингу на основе отзывов лечащих врачей и пациентов

АКЦИИ И СКИДКИ

Информация о действующих Акциях и Скидках в некоторых Клиниках и Диагностических центрах

О НАС

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики? Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

МРТ И КТ

Для получения консультации специалиста по вопросам МРТ и КТ диагностики оставьте свой номер телефона и ФИО и Вам перезвонят.

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики?
Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

Поиск клиники тут...
Поиск врача здесь...

ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ

Определение 

Эпидемиология 

  • Острый холецистит наиболее часто встречается у женщин
  • Дебют заболевания приходится на возраст 25-30 лет
  • Редко встречается у детей и подростков
  • Примерно у 20% пациентов с камнями желчного пузыря (острый калькулезный холецистит)развивается клиническая симптоматика в течение 20 лет.

 Этиология, патофизиология, патогенез 

  • Свыше 90% случаев острого холецистита обусловлено конкрементами желчного пузыря;  
  • Присоединение вторичной бактериальной инфекции встречается в 70% случаев;
  • Возможно развитие бескаменной формы холецистита, которое обусловлено ишемией и присоединением вторичной инфекции, особенно это характерно для пациентов, получающих интенсивную терапию;  
  • Оппортунистические инфекции желчного пузыря могут развиваться у имму-нокомпрометированных пациентов.

 Данные методов визуализации 

  • Методы выбора - УЗИ, КТ при осложненном течении заболевания.

 Патогномоничные признаки 

  • Утолщение стенки желчного пузыря при холелитиазе.
  • Плотные камни в шейке желчного пузыря.
  • Желчный пузырь расширен и имеет более округлую форму.
  • Стенка остается интактной в неосложненных случаях.
  • При гангренозном воспалении стенка утолщается неравномерно.
  • Часто стенка истончается при отсутствии калькулеза.
  • Перфорация приводит к формированию абсцессов в прилегающих анатомических областях.
  • При эмфизематозном холецистите в стенке пузыря присутствует газ (инфицирование газопродуцирующими микроорганизмами).

 Данные УЗИ 

  • Тотальное утолщение стенки желчного пузыря (более 4 мм);
  • Часто определяются несколько слоев стенки;
  • Желчный пузырь очень болезненный при пальпации (симптом Мерфи);
  • В просвете определяются мембраны и эхогенные образования;
  • Вокруг желчного пузыря определяется выпот.

Острый холецистит

Рис. 2.10 Острый холецистит. УЗИ. Утолщенная, многослойная стенка желчного пузыря с эмпиемой

 

Данные КТ 

  • Циркулярное или тотальное утолщение стенки;
  • Отек или скопление выпота вокруг пузыря, который обычно несколько увеличен в размере;  
  •  Стенка усиленно накапливает контраст;  
  •  Наличие абсцессов в стенке;  
  •  Воспалительный процесс может распространяться на печень;  
  •  При пенетрации процесса в двенадцатиперстную или поперечную ободочную кишку можно обнаружить воздух в коллабированном желчном пузыре и желчных протоках;  
  •  Когда крупные желчные камни пенетрируют в стенку кишки, может развиться терминальная обструкция тощей кишки конкрементами (желчнокаменный илеус). 

холецистит Рис. 2.11 Острый холецистит. КТ. Перфорация в двенадцатиперстную кишку (воздух в просвете желчного пузыря).

Данные МРТ 

  • Отек на Т2-взвешенных изображениях проявляется гиперинтенсивностью вокруг желчного пузыря;  
  • Стенка желчного пузыря усиливается после введения контраста.

 Данные радионуклидного исследования 

  • В настоящее время не применяется.

 Клинические аcпекты 

Типичная картина 

Основные симптомы острого холецистита требующие лечени включают:

  • Острая персистирующая или коликообразная боль в правых верхних отделах живота
  • Тошнота, рвота и невысокая лихорадка
  • В области проекции желчного пузыря пальпация резко болезненна
  • Лабораторные маркеры воспаления выше нормы.

 Принципы лечения 

При диагностик

(Подобрать оптимальный диагностический МРТ и/или КТ центр по параметрам, Вы можете в нашем каталоге клиник...)
е указанных выше симптомов лечение холецистита включает следующие этапы: 

  • Соблюдение диеты при холецистите основной канон лечения заболевания!
  • Не менее важной составляющей является антибактериальная терапия, купирование основных симптомов болезни
  • Раннее выборочное проведение холецистэктомии.

 Течение и прогноз 

  • Клиническое течение холецистита  обычно неосложненное.
  • Острая фаза воспаления
  • Последующий переход острой формы заболевания в хронический холецистит

 Что хотел бы знать клиницист? 

(?) Причины болей в верхних отделах живота и тяжесть острого воспалительного процесса.

 

Дифференциальный диагноз

 Камни почек

 -    Камни в почечных чашечках, лоханке или в мочевыводящих путях, возможно препятствие оттоку мочи;

 Острый панкреатит

 -          Наличие перипанкреатического выпота

 Правосторонний дивертикулит

 -    Ограниченное утолщение стенки толстого кишечника и периколит и / или абсцедирование

 

Советы и ошибки 

Может быть поставлен ошибочный диагноз опухоли желчного пузыря.