КАТАЛОГ

Врачи, Клиники, Диагностические центры – поиск по параметрам

РЕЙТИНГ

Медицинские центры, отсортированные по рейтингу на основе отзывов лечащих врачей и пациентов

АКЦИИ И СКИДКИ

Информация о действующих Акциях и Скидках в некоторых Клиниках и Диагностических центрах

О НАС

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики? Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

МРТ И КТ

Для получения консультации специалиста по вопросам МРТ и КТ диагностики оставьте свой номер телефона и ФИО и Вам перезвонят.

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики?
Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

Поиск клиники тут...
Поиск врача здесь...

СИАЛОЛИТИАЗ, СИАЛАДЕНИТ

Определение

  • Эпидемиология
  • Сиалолитиаз: 30-60 случаев на 1 млн
  •  2200-5000 новых случаев еже­годно.

 Этиология, патогенез 

  • Сиаладенит: воспаление больших слюнных желез
  •  Сиалолитиаз: камни в слюнных железах или их выводных протоках.

Острый сиаладенит:

  • Обычно возникает в результате восходящей инфек­ции (стрептококк, стафилококк)
  •  Этиология: уменьшение слюноотделе­ния (дегидратация, уменьшение приема пищи), ослабление иммунитета, камни слюнных желез
  •  Редко: гематогенное распространение или лекар­ственный сиаладенит.

Эпидемический паротит:

  • Вирусная этиология
  •  В 85% случаев развива­ется у детей
  • Двустороннее поражение в 75% случаев.

Хронический рецидивирующий паротит:

  • Часто связан с иммунологиче­скими нарушениями
  •  Генетическая предрасположенность
  •  Пороки раз­вития околоушной железы
  •  Недостаточная продукция секрета, что при­водит к обструкции протока.

Лучевой сиаладенит:

  • Облучение в дозе 6 Гр и более вызывает отек же­лезы
  • Облучение в дозе 15 Гр и более повреждает паренхиму железы
  •  Доза в 40 Гр и более приводит к атрофии железы.

Сиалолитиаз:

  • Чаще всего встречается в возрасте 50-80 лет
  •  В 80% слу­чаев поражается поднижнечелюстная железа
  •  В 15% случаев - около­ушная железа
  •  Множественные камни наблюдаются в 7-13% случаев
  •  Комбинация фосфата кальция и фосфолипидов или протеолипидов
  •  Мелкие камни образуются в результате аутофагоцитоза клеточных ор- ганелл, богатых кальцием, сочетаются со стенозом и расширением про­токов
  •  Сопровождается сиаладенитом в 50% случаев
  •  10-20% камней рентгенонегативные.

 Клинические аспекты

  • Типичная картина

 

Острый сиаладенит:

  • Болезненность и припухлость любой слюнной железы
  •  Повышение температуры тела
  •  Гиперемия сосочка выводного прото­ка железы
  •  Отек выводного протока
  •  Гнойная слюна свидетельствует о бактериальной этиологии заболевания
  • Наиболее часто встречается у пожилых людей и пациентов с иммунодефицитом
  • Поднижнечелюстной сиаладенит имеет те же  симптомы

Хронический рецидивирующий паротит:

  • В 10 раз чаще встречается у взрослых
  •  Болеют преимущественно женщины (но среди детей забо­левают в основном мальчики)
  •  При рецидиве наблюдается умеренная болезненность и отечность околоушной железы в течение нескольких дней
  •  Хлопьевидная соленая слюна.

Лучевой сиаладенит:

  • Снижение слюноотделения.

Сиалолитиаз:

  • Припухлость железы после еды, сопровождающаяся бо­лью
  •  В конечном итоге наблюдается стойкое увеличение железы в связи со вторичным воспалительным процессом.

 Диагностика

(Подобрать оптимальный диагностический МРТ и/или КТ центр по параметрам, Вы можете в нашем каталоге клиник...)
 

  • Методы выбора

 - Острый сиаладенит:

  • УЗИ
  • Сиалография противопоказана (способ­ствует распространению инфекционного процесса).

- Хронический сиаладенит: (МР) сиалография.

 

Данные УЗИ 

- Острый сиаладенит:

  • Гипоэхогенная слюнная железа
  • Цветное ду­плексное УЗИ выявляет повышенное кровоснабжение
  •  Возможны включения воздуха.

- Хронический сиаладенит:

  • Неоднородная эхоструктура
  •  Гипоэхоген- ные образования, напоминающие кисты, представляют собой расши­ренные участки протоков.

- Сиалолитиаз:

  • Гиперэхогенный комплекс с акустической тенью
  •  Кам­ни размером менее 2 мм могут не давать акустической тени.

 Данные сиалографии 

- Хронический сиаладенит:

  • Неоднородное расширение протоков или че­редование участков расширения и стеноза.

- Сиалолитиаз:

  • Дефект наполнения с вогнутым контуром, соответствую­щим камню
  •  Возможно престенотическое расширение протока
  •  Кон­трастное вещество не должно содержать пузырьков воздуха (чтобы из­бежать ложных результатов).

 Данные КТ 

- Сиаладенит:

  • Увеличение железы
  •  Нечеткие края
  •  Пораженная желе­за имеет пониженную плотность при исследовании без контрастирова­ния; после введения контраста наблюдается значительно более выра­женное усиление по сравнению со здоровой железой
  •  Абсцесс имеет пониженную плотность и иногда многокамерный.

- Сиалолитиаз:

  • Тонкосрезовая КТ без контрастирования - наиболее чув­ствительный метод обнаружения камней
  •  Четко отграниченный узе­лок повышенной плотности.

 Данные МРТ 

- Острый сиаладенит:

  • Нечеткие края
  •  Высокая интенсивность сигнала на Т2-взвешенном изображении
  •  Низкая интенсивность сигнала на Т1-взвешенном изображении
  •  Выраженное усиление после введения гадолиния
  •  Размытые границы и распространение на окружающую жировую ткань и жевательные мышцы с повышенной интенсивностью сигнала на Т2-взвешенном изображении.

- Хронический сиаладенит:

  • Неоднородный сигнал с низкой интенсивно­стью на Т1 -взвешенном изображении и высокой или промежуточной интенсивностью на Т2-взвешенном изображении
  •  В случае длитель­ного течения сиаладенита часто наблюдается атрофия железы со сни­жением интенсивности сигнала.

- Лучевой сиаладенит:

  • Атрофия
  •  Неоднородный сигнал
  •  При МР- сиалографии выявляются участки расширения протоков или резкие изменения диаметра крупных протоков.

- Сиалолитиаз:

  • Контур протока четко очерченный, прерывистый (низкая интенсивность сигнала на Т2-взвешенном изображении).

 Патогномоничные признаки 

- Острый сиаладенит:

  • Увеличенная железа с выпуклой боковой поверх­ностью.

- Хронический сиаладенит:

  • Часто атрофия, но размеры железы непосто­янны.

- Сиалолитиаз:

  • Большинство камней имеют диаметр 6-8 мм, макси­мальный размер - до 50 мм
  • При КТ выявляются узелки повышенной плотности в слюнной железе или протоке.

 Что хотел бы знать лечащий врач? 

(?) Диагноз

(?) Выявление и точная локализация камней при сиалолитиазе.

 

Дифференциальная диагностика

(Подобрать оптимальный диагностический МРТ и/или КТ центр по параметрам, Вы можете в нашем каталоге клиник...)

 Синдром Шегрена

 - Двустороннее поражение, неоднородная структура с наличием перегородок

- Мелкие и средние узелки в паренхиме

- Снижение эхогенности

 Сиаладеноз  

 - Увеличение околоушных желез

- Уменьшение количества и сужение протоков вочета­нии с гомогенной паренхимой

 - Структура «дерева без листьев»

 Саркоидоз

 - Поражение лимфатических узлов шеи и средостения

-Увеличение околоушных желез с кистозными/солид- ными изменениями

-Усиление гранулем после введения контрастного ве­щества

 

  • Лечение

 

Лечение сиаладенита слюнной железы зависит от его течения:

Острый сиаладенит:

  • Антибактериальная терапия (цефалоспорины)
  • Противовоспалительные препараты
  •  Жаропонижающие средства
  •  Сти­муляция слюноотделения (жевательная резинка, цитрусовые леденцы, лимоны, аскорбиновая кислота в таблетках)
  • В случае формирования аб­сцесса его вскрывают и дренируют.

Хронический рецидивирующий паротит:

  • Антибактериальные препараты в острой фазе
  •  Противовоспалительные средства
  • Субтотальная паротидэктомия с перевязкой выводного протока рядом с сосочком.

Лучевой сиаладенит:

  • Стимуляция слюноотделения
  • Противовоспали­тельные средства
  •  Искусственная слюна.

Сиалолитиаз:

  • Баллонная дилатация протока
  • Хирургическое вмеша­тельство через ротовую полость с иссечением передней части выводного протока
  •  Глубоко расположенные камни удаляют наружным доступом
  •  Ультразвуковая литотрипсия.

 Специализация врачей

(Подобрать оптимального врача по параметрам, Вы можете в нашем каталоге врачей...)
 

- Стоматолог (определение диагноза, назначение лечения)

- Челюстно-лицевой хирург (оперативное лечение)

 

  • Прогноз

 

Острый сиаладенит:

 

Вирусный сиаладенит:

 

Лучевой сиаладенит:

  • Профилактическое при­менение цитопротекторов (амифостин).

Хронический рецидивирующий сиаладенит:

  • Паротидэктомия устраня­ет жалобы в 80—100% случаев

Сиалолитиаз:

  • Излечения удается добиться в 50-100% случаев в зави­симости от причины сиалолитиаза и методов лечения.

 Возможные осложнения/последствия 

Острый сиаладенит:

  • В редких случаях развивается некротизирующий фасциит или некротизирующий наружный отит.

Вирусный сиаладенит:

  • Риск развития менингита, панкреатита, орхита.

Лучевой сиаладенит:

  • Возможна ксеростомия

Хронический рецидивирующий сиаладенит:

  • Риск повреждения лицевого нерва во время операции.

Сиалолитиаз:

Сиалолитиаз, сиаладенит

Сиалолитиаз. КТ в горизонтальной проекции: мелкие, четко отграниченные узелки повышенной плотности в левой око­лоушной железе. 

сиалолитиаз

Последовательность STIR во фронтальной плоскости (а) и Т2-взвешенное изобра­жение в горизонтальной плоскости (с): увеличение правой околоушной железы с неодно­родной низкой интенсивностью сигнала. Т1-взвешенное изображение во фронтальной пло­скости (b): умеренное усиление железы после введения гадолиния в связи с хроническим сиаладенитом.