КТ и МРТ диагностика сиаладенита

Причины воспаления слюнных желез

  • 2200-5000 новых случаев еже­годно.
  • Сиалолитиаз: 30-60 случаев на 1 млн
  • Сиаладенит: воспаление больших слюнных желез
  • Сиалолитиаз: камни в слюнных железах или их выводных протоках.

Острый сиаладенит:

  • Обычно возникает в результате восходящей инфек­ции (стрептококк, стафилококк)
  • Этиология: уменьшение слюноотделе­ния (дегидратация, уменьшение приема пищи), ослабление иммунитета, камни слюнных желез
  • Редко: гематогенное распространение или лекар­ственный сиаладенит.

Эпидемический паротит:

  • Вирусная этиология
  • В 85% случаев развива­ется у детей
  • Двустороннее поражение в 75% случаев.

Хронический рецидивирующий паротит:

  • Часто связан с иммунологиче­скими нарушениями
  • Генетическая предрасположенность
  • Пороки раз­вития околоушной железы
  • Недостаточная продукция секрета, что при­водит к обструкции протока.

Лучевой сиаладенит:

  • Облучение в дозе 6 Гр и более вызывает отек же­лезы
  • Облучение в дозе 15 Гр и более повреждает паренхиму железы
  • Доза в 40 Гр и более приводит к атрофии железы.

Сиалолитиаз:

  • Чаще всего встречается в возрасте 50-80 лет
  • В 80% слу­чаев поражается поднижнечелюстная железа
  • В 15% случаев - около­ушная железа
  • Множественные камни наблюдаются в 7-13% случаев
  • Комбинация фосфата кальция и фосфолипидов или протеолипидов
  • Мелкие камни образуются в результате аутофагоцитоза клеточных ор- ганелл, богатых кальцием, сочетаются со стенозом и расширением про­токов
  • Сопровождается сиаладенитом в 50% случаев
  • 10-20% камней рентгенонегативные.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

Острый сиаладенит

  • Болезненность и припухлость любой слюнной железы
  • Повышение температуры тела
  • Гиперемия сосочка выводного прото­ка железы
  • Отек выводного протока
  • Гнойная слюна свидетельствует о бактериальной этиологии заболевания
  • Наиболее часто встречается у пожилых людей и пациентов с иммунодефицитом
  • Поднижнечелюстной сиаладенит имеет те же симптомы

Хронический рецидивирующий паротит

  • В 10 раз чаще встречается у взрослых
  • Болеют преимущественно женщины (но среди детей забо­левают в основном мальчики)
  • При рецидиве наблюдается умеренная болезненность и отечность околоушной железы в течение нескольких дней
  • Хлопьевидная соленая слюна.

Лучевой сиаладенит

  • Снижение слюноотделения.

Сиалолитиаз:

  • Припухлость железы после еды, сопровождающаяся бо­лью
  • В конечном итоге наблюдается стойкое увеличение железы в связи со вторичным воспалительным процессом.

Признаки воспаления слюнной железы на КТ и МРТ снимках

Методы выбора

- Острый сиаладенит:

  • УЗИ
  • Сиалография противопоказана (способ­ствует распространению инфекционного процесса).

- Хронический сиаладенит: (МР) сиалография.

Что покажет УЗИ слюнных желез при воспалении

- Острый сиаладенит:

  • Гипоэхогенная слюнная железа
  • Цветное ду­плексное УЗИ выявляет повышенное кровоснабжение
  • Возможны включения воздуха.

- Хронический сиаладенит:

  • Неоднородная эхоструктура
  • Гипоэхоген- ные образования, напоминающие кисты, представляют собой расши­ренные участки протоков.

- Сиалолитиаз:

  • Гиперэхогенный комплекс с акустической тенью
  • Кам­ни размером менее 2 мм могут не давать акустической тени.

Проводят ли сиалографию при сиаладените

- Хронический сиаладенит:

  • Неоднородное расширение протоков или че­редование участков расширения и стеноза.

- Сиалолитиаз:

  • Дефект наполнения с вогнутым контуром, соответствую­щим камню
  • Возможно престенотическое расширение протока
  • Кон­трастное вещество не должно содержать пузырьков воздуха (чтобы из­бежать ложных результатов).

Что покажут снимки КТ слюнных желез при воспалении

- Сиаладенит:

  • Увеличение железы
  • Нечеткие края
  • Пораженная желе­за имеет пониженную плотность при исследовании без контрастирова­ния; после введения контраста наблюдается значительно более выра­женное усиление по сравнению со здоровой железой
  • Абсцесс имеет пониженную плотность и иногда многокамерный.

- Сиалолитиаз:

  • Тонкосрезовая КТ без контрастирования - наиболее чув­ствительный метод обнаружения камней
  • Четко отграниченный узе­лок повышенной плотности.

Информативна ли МРТ слюнных желез при сиаладените

- Острый сиаладенит:

  • Нечеткие края
  • Высокая интенсивность сигнала на Т2-взвешенном изображении
  • Низкая интенсивность сигнала на Т1-взвешенном изображении
  • Выраженное усиление после введения гадолиния
  • Размытые границы и распространение на окружающую жировую ткань и жевательные мышцы с повышенной интенсивностью сигнала на Т2-взвешенном изображении.

- Хронический сиаладенит:

  • Неоднородный сигнал с низкой интенсивно­стью на Т1 -взвешенном изображении и высокой или промежуточной интенсивностью на Т2-взвешенном изображении
  • В случае длитель­ного течения сиаладенита часто наблюдается атрофия железы со сни­жением интенсивности сигнала.

- Лучевой сиаладенит:

  • Атрофия
  • Неоднородный сигнал
  • При МР- сиалографии выявляются участки расширения протоков или резкие изменения диаметра крупных протоков.

- Сиалолитиаз:

  • Контур протока четко очерченный, прерывистый (низкая интенсивность сигнала на Т2-взвешенном изображении).

Специфичные признаки

- Острый сиаладенит:

  • Увеличенная железа с выпуклой боковой поверх­ностью.

- Хронический сиаладенит:

  • Часто атрофия, но размеры железы непосто­янны.

- Сиалолитиаз:

  • Большинство камней имеют диаметр 6-8 мм, макси­мальный размер - до 50 мм
  • При КТ выявляются узелки повышенной плотности в слюнной железе или протоке.

Что хотел бы знать лечащий врач

  • Диагноз
  • Выявление и точная локализация камней при сиалолитиазе.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с сиаладените

Синдром Шегрена

- Двустороннее поражение, неоднородная структура с наличием перегородок

- Мелкие и средние узелки в паренхиме

- Снижение эхогенности

Сиаладеноз

- Увеличение околоушных желез

- Уменьшение количества и сужение протоков вочета­нии с гомогенной паренхимой

- Структура «дерева без листьев»

Саркоидоз

- Поражение лимфатических узлов шеи и средостения

-Увеличение околоушных желез с кистозными/солид- ными изменениями

-Усиление гранулем после введения контрастного ве­щества

Лечение

Лечение сиаладенита слюнной железы зависит от его течения:

Острый сиаладенит:

  • Антибактериальная терапия (цефалоспорины)
  • Противовоспалительные препараты
  • Жаропонижающие средства
  • Сти­муляция слюноотделения (жевательная резинка, цитрусовые леденцы, лимоны, аскорбиновая кислота в таблетках)
  • В случае формирования аб­сцесса его вскрывают и дренируют.

Хронический рецидивирующий паротит:

  • Антибактериальные препараты в острой фазе
  • Противовоспалительные средства
  • Субтотальная паротидэктомия с перевязкой выводного протока рядом с сосочком.

Лучевой сиаладенит:

  • Стимуляция слюноотделения
  • Противовоспали­тельные средства
  • Искусственная слюна.

Сиалолитиаз:

  • Баллонная дилатация протока
  • Хирургическое вмеша­тельство через ротовую полость с иссечением передней части выводного протока
  • Глубоко расположенные камни удаляют наружным доступом
  • Ультразвуковая литотрипсия.

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат сиаладенит

- Стоматолог (определение диагноза, назначение лечения)

- Челюстно-лицевой хирург (оперативное лечение)

Прогноз

Острый сиаладенит

Вирусный сиаладенит

Лучевой сиаладенит

  • Профилактическое при­менение цитопротекторов (амифостин).

Хронический рецидивирующий сиаладенит:

  • Паротидэктомия устраня­ет жалобы в 80—100% случаев

Сиалолитиаз:

  • Излечения удается добиться в 50-100% случаев в зави­симости от причины сиалолитиаза и методов лечения.

Возможные осложнения и последствия

Острый сиаладенит:

  • В редких случаях развивается некротизирующий фасциит или некротизирующий наружный отит.

Вирусный сиаладенит:

  • Риск развития менингита, панкреатита, орхита.

Лучевой сиаладенит:

  • Возможна ксеростомия

Хронический рецидивирующий сиаладенит:

  • Риск повреждения лицевого нерва во время операции.

Сиалолитиаз

Снимки МРТ и КТ. Сиалолитиаз, сиаладенит

Сиалолитиаз. КТ в горизонтальной проекции: мелкие, четко отграниченные узелки повышенной плотности в левой око­лоушной железе.

Снимки МРТ и КТ. Сиалолитиаз, сиаладенит

Последовательность STIR во фронтальной плоскости (а) и Т2-взвешенное изобра­жение в горизонтальной плоскости (с): увеличение правой околоушной железы с неодно­родной низкой интенсивностью сигнала. Т1-взвешенное изображение во фронтальной пло­скости (b): умеренное усиление железы после введения гадолиния в связи с хроническим сиаладенитом.