Диагностика мешотчатой аневризмы на снимках МРТ и КТ

Что такое мешотчатая аневризма

  • Дилатация сосудистой стенки округой формы
  • Мешотчатая аневризма обычно локализуется в об­ласти бифуркации сосудов
  • В 70-75% случаев — единичные, в 25—30% слу­чаев - множественные.
  • Обычно аневризмы сосудов головного мозга образуются вследствие повреждения сосудов (гемо­динамическая этиология повреждения сосудов) на фоне атеросклеротиче­ского поражения, реже - вследствие травм и инфекционных процессов.

Где чаще располагается аневризма мозга

  • По данным аутопсии, частота встречаемости в популяции составляет 0,4— 10% (отмечается этническая вариабельность показателей)
  • В 85% случа­ев мешотчатые аневризмы локализованы в передних, и лишь в 15% слу­чаев — в задних отделах интракраниального кровообращения
  • В 30-35% случаев мешотчатые аневризмы локализованы в передней соединитель­ной артерии
  • В 30-35% случаев мешотчатые аневризмы локализованы в задней соединительной артерии
  • В 20% случаев мешотчатые аневриз­мы локализованы в СМА
  • В 15% случаев мешотчатые аневризмы лока­лизованы в артериях вертебробазилярной системы.

Факторы риска развития аневризмы сосудов головного мозга

  • Повышенные значения АД (артериальная гипертен­зия)
  • Определенные варианты строения артерий виллизиева круга
  • Курение
  • Злоупотребление алкоголем
  • Прием антикоагулянтных пре­паратов
  • Прием пероральных контрацептивов.

Увеличение риска разрыва мешотчатой аневризмы особенно выражено:

  • при внезапном и резком повышении АД
  • Зачастую прослеживается на­следственный или семейный характер возникновения симптомов мешотчатой аневризмы сосудов головного мозга при таких заболевани­ях и патологических состояниях, как синдром Элерса-Данло IV типа, нейрофиброматоз I типа, фиброзно-мышечная дисплазия, а также аутосомно-доминантная дегенерация почек.

Какой метод диагностики аневризмы мозга выбрать: МРТ, КТ, ангиографию

Методы выбора

  • КТА
  • МРТ
  • ЦСА.

Информативна ли МСКТ сосудов мозга при аневризме

  • Зачастую - отсутствие патологических изменений
  • КТА характеризуется очень высокой чувствительностью в плане диагностики аневризм сосудов головного мозга.

Что покажут снимки МРТ головного мозга при мешотчатой аневризме

Т2-взвешенный режим визуализации:

  • зона округлой формы с сохра­ненным потоковым сигналом, прилежащая к проксимальному отделу одной из артерий головного мозга.

Т1-взвешенный режим визуализации:

  • зачастую - отсутствие патологи­ческих изменений
  • В некоторых случаях может идентифицироваться гиперденсивная структура округлой формы.

МР-ангиография:

  • Чувствительный диагностический метод в отношении аневризм сосудов головного мозга
  • Достаточно часто при интерпретации результатов МРА создается оши­бочное впечатление о малых размерах аневризмы.

Проводят ли ангиографию сосудов мозга

  • Данная методика визуализации позволяет получить наиболее достовер­ную информацию о размере аневризмы сосудов головного мозга, ее конфигурации (дольчатая/ недольчатая), ширине шейки аневризмы, а также о взаимоотношениях аневризмы и сосудов
  • Методика позволяет идентифицировать аневриз­мы меньших размеров
  • При ангиографической визуализации в режиме 3D-ротации можно получить точную информацию об интересующих со­судистых структурах
  • ЦСА может использоваться в сочетании с методи­ками эндоваскулярной терапии
  • При наличии возможностей примене­ния КТА и/или МРТ не рекомендуется использовать ЦСА исключительно в диагностических целях.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

  • Обычно симптомы мешотчатой аневризмы сосудов головного мозга отсутствуют (случайная находка)
  • При разрыве мешотчатой аневризмы возникает экстенсивное САК, в редких случаях - с резкой, «мол­ниеносной» головной болью, вплоть до потери сознания
  • Вегетативные неврологические симптомы мешотчатой аневризмы сосудов головного мозга (потливость, рвота, перепады АД, скач­кообразные колебания температуры тела, пульса и частоты дыхания)
  • Может присутствовать менингеальная симптоматика
  • В редких случаях может также выявляться очаговая неврологическая симптоматика.

Принципы лечения аневризмы головного мозга

  • Эндоваскулярная окклюзия платиновыми спиралями (метод выбора при остром САК, элективный метод)
  • Показана динамическая визуализация через определенные промежутки времени с целью выявления более мел­ких аневризм (<5 мм, недольчатого строения). Наблюдение продолжается до тех пор, пока размеры аневризмы не потребуют инвазивной манипуля­ции
  • Рекомендуется минимизировать влияние факторов риска (отказ от курения, стабилизация АД, отмена антиагрегантов)
  • При наличии экс­тренных показаний (массивное кровоизлияние в головной мозг) может быть выполнено дренирование области кровоизлияния, а также нейрохи­рургическое клипирование аневризмы (или же установка спирали в соот­ветствующую область) - операция при разрыве аневризмы сосудов головного мозга
  • Элективное клипирование аневризмы (или же установка спирали в соответствующую область).

Течение и прогноз

  • Смертность на догоспитальном этапе составляет 35%
  • Смертность на госпитальном этапе составляет 25%
  • У 50% выживших после операции при разрыве аневризмы сосудов головного мозга отмечается стойкая утрата неврологических функций
  • Прогноз зависит от объема САК, клинического течения (по классификационным критериям Hunt и Huss), а также от возможных осложнений после операции при разрыве аневризмы сосудов головного мозга, таких как вазоспазм и гид­роцефалия
  • После проведенного лечения аневризмы головного мозга имеется определенный риск повторного формирования аневризмы.

Что хотел бы знать лечащий врач?

  • Размер аневризмы
  • Ширина шейки аневризмы
  • Форма аневризмы
  • По­казания к интервенционным манипуляциям.

Снимки МРТ и КТ. Мешотчатая аневризмаСнимки МРТ и КТ. Мешотчатая аневризма

Мешотчатая аневризма (стрелки). Аневриз­ма передней соединительной артерии (а). КТА в режиме 3D-реконструкции (а). МРА. Аневризма задней мозговой арте­рии (с).

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с аневризмой мозга

Сосудистая петля

- Идентифицируется при визуализации в раз­личных проекциях

САК иной этиологии (травматическое или идиопатическое)

- Соответствующие анамнестические данные

- С целью исключения аневризмы могут ис­пользоваться КТА, МРА

Перимезенцефальное кровоизлияние без признаков аневризмы

- Лежит в основе 10% случаев всех САК

- Рекомендуется проводить диагностический поиск в венозной фазе ЦСА

Кровоизлияние в головной на фоне приема кокаина

- Соответствующие анамнестические данные мозг

- Определение концентраций кокаина в крови

Краниальная АВМ

- Ранний венозный отток

Советы и ошибки

  • В некоторых случаях картина аневризмы может ошибочно интерпретиро­ваться как сосудистая петля
  • При визуализации в некоторых проекциях аневризмы могут не идентифицироваться.