КТ и МРТ диагностика расслоения коронарных сосудов

Что необходимо знать о расслоении сосудов сердца

  • В послеродо­вом периоде
  • Может возникать спонтанно при АГ
  • Редкая причина стенокардии или ИМ.
  • В зависимости от этиологии расслоения сосуда может быть поражен любой коронарный со­суд.
  • Расслоение аорты
  • Гигантоклеточный артериит
  • Синдром Кавасаки
  • Ятро­генная причина расслоения сосуда - катетер или проводимое вмешательство
  • Посттравма­тическое.

Какой метод диагностики расслоения сосудов выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию

Метод выбора

  • инвазивная катетерная ангиография.

Что покажет рентген грудной клетки

  • Сердечно-легочная патология не отмечается.

Для чего проводят УЗИ сердца при расслоении сосудов

  • Могут определяться хлопки лоскута интимы возле отверстия (особенно при расслоении аорты).

Что покажут снимки МРТ и МСКТ сердца при расслоении коронарных сосудов

  • Расслоение коронарных сосудов не является основным показанием для проведения КТ или МР-исследования
  • Расслоение коронарных сосудов может быть обнару­жено во время неотложных диагностических мероприятий (например, при травме грудной клетки, при расслоении аорты).

Какие инвазивные диагностические процедуры необходимы

  • Необходима ангиография
  • Визуализация лоскута интимы при ангиографии коронарных сосудов
  • Оценка кровообращения коронарных сосудов
  • Может потребоваться не­замедлительное проведение ЧТКА или стентирования.

Снимки МРТ и КТ. Расслоение коронарных сосудов

Спонтанное расслоение коронарногососуда в послеродовом периоде. Ангиограммакоронарных сосудов в правой передней косойпроекции демонстрирует расслоение общейЯВА (1) и окклюзию ЛПНА (2) (Gasparovic Н etal.Surgical treatment of a postpartum spontaneous leftmain coronary artery dissection.Thorac CardiovascSurg 2006; 54; 70-71).

Клинические проявления

Типичные симптомы расслоения коронарных сосудов:

  • Клинические признаки вариабельны
  • Некоторые случаи являются бес­симптомными
  • Возможно наличие стенокардии (острый ИМ)
  • Может возникнуть внезапная кардиальная смерть.

Методы лечения расслоения коронарных сосудов

  • Гипотензивная терапия
  • Антикоагулянты
  • ЧТКА и/или стентирование по показаниям.

Течение и прогноз расслоения венечных сосудов

  • Зависит от клинических результатов исследования
  • При сочетании ост­рого расслоения сосудов и ИМ прогноз неблагоприятный
  • Хронические расслоения сосудов, не имеющие гемодинамического влияния, имеют благопри­ятный долгосрочный прогноз и часто разрешаются спонтанно.

Что хотел бы знать лечащий врач?

  • ИМ
  • Происхождение и объем расслоения
  • Ишемия миокарда
  • Функция желудочков.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с расслоением коронарных сосудов

ИБС

- Стенокардия из-за ИБС

- Острый ИМ

- Эмболия коронарных сосудов (бляшка, тромб)

Другие болезни грудной клетки

- Другие возможные причины острой боли в груди, такие как (пери-) миокардит, эмболия легочных сосу­дов и расслоение аорты

Советы и ошибки

Расслоение коронарных сосудов может быть изначально неверно интерпре­тировано, также могут быть недооценены его гемодинамические эффекты (острый ИМ).