subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

Диагностика хронической легочной гипертензии на снимках МРТ и КТ

Что необходимо знать о заболевании

  • Увеличение резистентности сосудов легких, что вызывает увеличение среднего давления в легочных артериях более 25 мм рт.ст. в покое
  • При­водит к правожелудочковой СН и преждевременной смерти.
  • Первичная хроническая легочная гипертензия встречается очень редко.
  • Вторич­ная хроническая легочная гипертензия встречается значительно чаще

Классификация хронической легочной гипертензии

  • Первичная хроническая легочная гипертензия - идиопатическая или наследственная ЛГ: прогрессирующая облитерация мелких и средних легочных артерий.
  • Вторичная хроническая легочная гипертензия - ЛГ, вызванная факторами риска или другими основными заболеваниями (различные заболевания сердца и легких).
  • Легочное сердце: дилатация и функциональные нарушения ПЖ как следствие заболеваний легких с развитием хронической легочной гипертензии.

Возможные причины хронической легочной гипертензии

  • Идиопати­ческая
  • Коллагенозы « Портальная гипертензия
  • Прием лекарственных средств
  • СН
  • Пороки клапанов сердца
  • ХОЗЛ
  • Интерстициальные бо­лезни легких
  • Синдром апноэ во сне
  • ТЭЛА
  • Воспалительные болезни легких.

Что происходит с сердцем

  • Часто дилатация центральных легочных артерий
  • Сужение калибра мел­ких легочных артерий (спазм)
  • Дилатация и/или гипертрофия ПЖ.

Какой метод диагностики легочной гипертензии выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию

Методы выбора 

  • ЭХО-КГ (сердце)
  • КТ (легкие).

Что покажет рентген грудной клетки

  • Выраженные сегменты легких
  • Увеличение центральных легочных арте­рий
  • Быстрое сужение периферических легочных артерий
  • Увеличение прозрачности легких в связи со снижением васкуляризации
  • Гипертро­фия ПЖ (заполняет загрудинное пространство в боковой проекции).

Для чего проводят УЗИ сердца при легочной гипертензии

  • Исключение левожелудочковой СН или заболевания клапанов сердца как причины развития хронической легочной гипертензии
  • Гипертрофия или дилатация ПЖ
  • Парадоксаль­ные движения межжелудочковой перегородки
  • Недостаточность трикус­пидального клапана
  • Оценка давления в легочных артериях, основанная на систолическом ускорении потока через трикуспидальный клапан.

Что покажет КТ легких

  • Признаки заболевания легких (например, ХОЗЛ, эмфизема, интерстици­альные болезни легких) или ТЭЛА
  • Объем ПЖ и величина легочных со­судов.

Что покажут снимки МРТ сердца

  • Хорошая морфологическая и функциональная оценка ПЖ и легочных сосудов у пациентов с подозрением на легочное сердце
  • Контрастное МР-исследование с временным разрешением может оценить крупные со­суды и перфузию легких у пациентов с подозрением на ТЭЛА.

Проводят ли вентиляционно-перфузионное радионуклидное исследование при гипертензии

  • Используется только для исследования при наличии подозрения на тром­боэмболию легочной артерии
  • Может демонстрировать различия между перфузией и вентиляцией сегмента.

Какие инвазивные диагностические процедуры необходимы

  • Ангиография легких и катетеризация правых отделов сердца показана только пациентам, отобранным для тромбэндартериэктомии или количе­ственной оценки ЛГ в покое и при физической нагрузке
  • Определение увеличения давления в легочных артериях с увеличением сопротивления мелких артерий и артериол (диастолическое давление в легочных артери­ях выше, чем давление заклинивания легочных капилляров). 

Снимки МРТ и КТ. Хроническая легочная гипертензияРентгенография грудной клетки в передней (а) и боковой (b) про­екциях у мужчины 73 лет с ТЭЛА и ЛГ демонстрирует сужение сосудов ворот лег­ких, расширение ПЖ и выпот в плевральную полость справа. На рентгенограмме в боковой проекции ПЖ тесно прилежит к грудине. 

Снимки МРТ и КТ. Хроническая легочная гипертензия

 MP-изображение ЛГ у мужчины 44 лет.Т1-взвешенная последовательность TSE с темнойкровью на четырехкамерном срезе демонстрируетвыраженное расширение ПП и ПЖ при нормальном изображении левых отделов сердца.

 

Клинические проявления

Типичные проявления хронической легочной гипертензии:

  • Выраженность симптомов часто незначительная
  • Одышка
  • Слабость
  • Синкопальные состояния
  • Головокружения
  • Синусовая тахикардия
  • Цианоз.

Методы лечения хронической легочной гипертензии

Консервативное:

  • Оксигенотерапия
  • Лечение инфекций
  • Лечение основ­ного заболевания
  • Пероральные антикоагулянты
  • Диуретики
  • Вазодилататоры (например, антагонисты кальция, силденафил, бозентан, анало­ги простагландинов).

Хирургическое:

  • хронические легочные эмболы могут быть хирургически удалены при тромбэндартериэктомии или пересадке легких.

Течение и прогноз 

  • Первичная хроническая легочная гипертензия имеет частоту 3-летней выживаемости менее 50%
  • Про­гноз вторичной хронической легочной гипертензии зависит от основного заболевания и степени тяже­сти ЛГ.

Что хотел бы знать лечащий врач?

  • Недостаточность клапана легочного ствола
  • Степень перегрузки правых отделов сердца (гипертрофия или дилатация ПЖ, диаметр НПВ и печеночных вен, сердечный цирроз печени)
  • Функ­ция ПЖ
  • Этиологические признаки (состояние легких).

Советы и ошибки

Ангиография легочных сосудов может вызвать острую правожелудочковую недостаточность с тяжелой ЛГ с систолическим АД более 60 мм рт.ст. По­этому при отборе пациентов на эту процедуру необходимо придерживаться четких критериев.