КАТАЛОГ

Врачи, Клиники, Диагностические центры – поиск по параметрам

РЕЙТИНГ

Медицинские центры, отсортированные по рейтингу на основе отзывов лечащих врачей и пациентов

АКЦИИ И СКИДКИ

Информация о действующих Акциях и Скидках в некоторых Клиниках и Диагностических центрах

О НАС

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики? Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

МРТ И КТ

Для получения консультации специалиста по вопросам МРТ и КТ диагностики оставьте свой номер телефона и ФИО и Вам перезвонят.

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики?
Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

Поиск клиники тут...
Поиск врача здесь...

ЛУНАТОМАЛЯЦИЯ (БОЛЕЗНЬ КИНБЕКА)

Определение

Эпидемиология 

  • Пик частоты болезни Кинбека или асептического некроза полулунной кости приходится на возраст 20-40 лет
  • Мужчины поражаются в два раза чаще, чем женщины
  • Частота 1 на 100 000.

 Этиология, патофизиология, патогенез 

  • Бессосудистый остеонекроз
  • Хроническая повторяющаяся микротравма (например, работа с отбойным молотком)
  • Идиопатическое заболевание
  • Одиночная травма
  • Конституциональный вариант укорочения локтевой кости (более 2 мм, у 50% пациентов)
  • Выраженное ремоделирование кости
  • Сочетание участков остеокластной резорбции и остеобластического формирования кости
  • Между ними обычно четко ограниченные участки некроза кости и кист (зоны некротического детрита) в проксимальной части полулунной кости
  • Врастание фиброзно-сосудистой ткани в поврежденные участки
  • Фиброзно-хрящевая ткань вдоль краевой зоны представляет собой попытку организма противостоять полному отмиранию кости.

Данные методов визуализации

  • Методы выбора - рентгенологическое исследование запястья в двух плоскостях,  МРТ.

Рентгенологические признаки болезни Кинбека

  • В ранней стадии признаки часто неразличимы.

Стадии Decoulx:

- 0 стадия: отсутствие рентгенологических признаков.

- I стадия: увеличение рентгенологической плотности с сохранением контура кости.

- II стадия: решетчатый склероз кости и формирование псевдокист.

- III стадия: фрагментация проксимальной части полулунной кости.

- IV стадия: прогрессирующий некроз вокруг полулунной кости.

Лунатомаляция

Рис. 6.4 Вариант с незначительным укорочением локтевой кости у мужчины 28 лет с болевым синдромом и припухлостью в суставах запястья в течение года. На рентгенограмме запястья в прямой проекции определяется перелом полулунной кости со склерозом. Асептический некроз полулунной кости, III стадия.

Данные МРТ

Проводится для раннего распознавания остеонекроза:

  • - I стадия: (0 стадия при рентгенологическом исследовании): отек костного мозга (гипоинтенсивный на Т1-взвешенном изображении, гиперинтенсивный на Т2-взвешенном изображении и в последовательности с подавлением МР-сигнала от жировой ткани); Усиление после введения контрастного вещества - признак жизнеспособности; Потенциально обратима.
  • -   П стадия: частичный некроз (участки усиления после ведения кон-трастного вещества).
  • - III стадия: полный некроз (гипоинтенсивный на Т1-взвешенном, Т2- взвешенном изображении и GЕ, отсутствие усиления после введения контрастного вещества); Синтеринг. 

болезнь кинбека

Рис. 6.5 I стадия лунатомаляции у мужчины 38 лет. МРТ, Т1-взвешенное изображение. Снижение интенсивности сигнала свидетельствует об отеке костного мозга.

Типичные проявления 

  • Болевой синдром при физической нагрузке
  • Ограничение объема движений
  • Припухлость
  • Уменьшение мышечной силы
  • Болевой синдром при аксиальной компрессии третьего пальца кисти.

 Методы лечения болезни Кинбека 

  • У пациентов с вариантами укорочения локтевой кости - остеотомия с укорочением лучевой кости (декомпрессия и улучшение васкуляризации полулунной кости)
  • В ранней стадии заболевания (0-I стадия) декомпрессия и иммобилизация
  • Резекция полулунной кости и дистракция головчатой кости
  • Резекция полулунной кости и замещение спиральным сухожилием или имплантатом Свансона (Swanson). При запущенном остеоартрите - артродез.

 Течение и прогноз

  • Осложнения: тяжелый артрит запястья
  • Болевой синдром, даже в состоянии покоя, не устраняющийся при проведении лечения
  • Постоянное ограничение подвижности запястья.

 Что хотел бы знать лечащий врач?

(?) Стадия заболевания

(?) Варианты с укорочением локтевой кости

(?) Признаки артрита.

Дифференциальная диагностика

(Подобрать оптимальный диагностический МРТ и/или КТ центр по параметрам, Вы можете в нашем каталоге клиник...)

Перелом полулунной кости                                                                                                          

- Четкая связь с травмой

- Отчетливая рентгенопрозрачная линия

- Отсутствие участков склероза кости повышенной плотности

Вторичный центр окостенения в полулунной кости

- Округлая форма, гладкая граница

- Отсутствие участков склероза кости повышенной плотности