Диагностика эндометриоза кишечника на снимках КТ и МРТ брюшной полости

Причины появления эндометриоза кишечника

  • Эктопическая ткань обычно находится в непосредственной близости от матки.
  • Эндометриоз кишечника – это пролиферация эктопической эндометриальной ткани на или в стенке кишки.
  • Эндометриоз кишечника встречается у 15% менструирующих и у 30% нефертильных женщин;
  • Обычно встречается в возрасте от 20 до 45 лет;
  • Существуют различные гипотезы развития внематочной эндометриальной ткани;
  • Наиболее вероятно это является результатом ретроградного переноса ткани эндометрия (ретроградная менструация) с внедрением в тазовые органы и брюшину;
  • Кишечник поражается редко, обычно ректосигмоидный отдел (95% случаев), аппендикс (10%) и подвздошная кишка (5%);
  • Возможно гематогенное и лимфогенное распространение эндометриоза кишечника;
  • Как и в матке, эктопическая ткань находится под влиянием гормонов;
  • Может развиться серозное воспаление и инфильтрация мышечной ткани кишечника;
  • Возможна обструкция поврежденного участка кишки;
  • Редкое осложнение: малигнизация.

Какой метод диагностики эндометриоза кишечника выбрать: КТ, МРТ, УЗИ

Методы выбора

  • ирригоскопия, МРТ.

Патогномоничные признаки эндометриоза кишечника

  • Полиповидное образование в подслизистом слое (пилообразные вдавления);
  • Эксцентрическое сужение просвета кишки;
  • Солидные объемные образования в тазу до 1-5 см в диаметре;
  • Эндометриоидные кисты в яичнике.

Для чего проводят МРТ малого таза при эндометриозе кишечника

  • На Т1 -взвешенных изображениях выявляется циркулярное гипоинтенсив-ное утолщение кишечной стенки;
  • Эксцентрическое сужение просвета кишки;
  • Мелкие бляшковидные серозные включения обычно не визуализируются;
  • Солидные, выражение фиброзные объемные образования в малом тазу дают промежуточный сигнал на Т1 -взвешенных изображениях и низкий сигнал на Т2-взвешенных изображениях;
  • Очаги накапливают контраст;
  • На Т1-взвешенных изображениях в этих узлах могут быть видны точечные гиперинтенсивные очаги, вызванные кровоизлиянием.

Снимки МРТ и КТ. Эндометриоз кишечника а-с Эндометриоз кишечника. МРТ: а) После наполнения прямой кишки водой определяется гипоинтенсивное полиповидное объемное образование, суживающее просвет;

Снимки МРТ и КТ. Эндометриоз кишечника

b)После введения контраста на изображении в режиме подавления сигнала от жировой ткани выявляется однородное контрастное усиление этого образования. Также визуализируются апикальные полоски инфильтрации слизистой оболочки;

Снимки МРТ и КТ. Эндометриоз кишечника

с )На сагиттальном срезе видно полиповидное образование, окруженное узким ободком слегка гиперинтенсивной нормальной слизистой оболочки.

Что покажет ирригоскопия при эндометриозе кишечника

  • Подслизистые полиповидные узелки;
  • Может быть виден пилообразный контур;
  • Эксцентрическое сужение просвета;
  • Структура слизистой оболочки не изменена.

Снимки МРТ и КТ. Эндометриоз кишечника Эндометриоз кишечника. Ирригография с двойным контрастированием прямой и сигмовидной кишки. Вдавление в просвет кишки с двойным контуром и неровность слизистой оболочки в виде зубьев пилы, вызванная ее инфильтрацией.

Для чего проводят КТ брюшной полости при эндометриозе кишечника

  • Циркулярное утолщение кишечной стенки с эксцентрическим сужением просвета.

Что покажет трансвагинальное и трансректальное УЗИ кишечника при эндометриозе

  • Хорошо визуализируются серозные включения и пенетрация кишечной стенки;
  • Метод позволяет провести трансмуральную прицельную биопсию.

Прводят ли лапароскопию при эндометриозе кишечника

  • Часто диагноз может быть поставлен только при лапароскопии с прицельной биопсией.

Клинические проявления

Типичные симптомы эндометриоза:

  • Симптомы часто отсутствуют или минимальны;
  • Серозные включения создают ощущение напряжения в области малого таза;
  • Пенетрация в стенку кишки вызывает запор или диарею, а также болезненную кишечную обструкцию;
  • Пенетрация в слизистую оболочку может вызвать кишечное кровотечение;
  • Только в 40% случаев симптомы варьируют в зависимости от менструального цикла.

Принципы лечения

  • Серозные включения лечат с помощью лапароскопической лазерной абляции;
  • При пенетрации в стенку кишки со стенозом и указанных симптомах эндометриоза кишечника лечение заключается в резекции пораженного сегмента.

Течение и прогноз

  • Высокая частота рецидива.

Что хотел бы знать клиницист

  • Исключить злокачественную опухоль или воспалительное заболевание кишечника.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с эндометриозом кишечника

Подслизистые опухоли (GISТ, гемангиома)

- Эксцентрическое сужение просвета

- Обычно большие экзофитные опухоли

- В пожилом возрасте

Колоректальный рак

- Неравномерное утолщение стенки кишки

- Концентрическое сужение

- В пожилом возрасте

Болезнь Крона и язвенный колит

- Концентрическое утолщение кишечной стенки

- Концентрическое сужение

- Отсутствие гаустрации

Дивертикулит

- Длинный сегмент концентрического утолщения стенки кишки

- Подтвержденное наличие дивертикулов

- Перидивертикулит в окружающей жировой ткани

- Абсцессы

Советы и ошибки

  • Недостаточное заполнение ректосигмоидного отдела толстого кишечника водой при томографических исследованиях является распространенной ошибкой;
  • Исследование должно быть проведено в предменструальной фазе.