КАТАЛОГ

Врачи, Клиники, Диагностические центры – поиск по параметрам

РЕЙТИНГ

Медицинские центры, отсортированные по рейтингу на основе отзывов лечащих врачей и пациентов

АКЦИИ И СКИДКИ

Информация о действующих Акциях и Скидках в некоторых Клиниках и Диагностических центрах

О НАС

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики? Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

МРТ И КТ

Для получения консультации специалиста по вопросам МРТ и КТ диагностики оставьте свой номер телефона и ФИО и Вам перезвонят.

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики?
Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

Поиск клиники тут...
Поиск врача здесь...

ЭНДОМЕТРИОЗ КИШЕЧНИКА

Определение 

  • Эндометриоз кишечника – это пролиферация эктопической эндометриальной ткани на или в стенке кишки.

 Эпидемиология 

  • Эндометриоз кишечника встречается у 15% менструирующих и у 30% нефертильных женщин;
  • Обычно встречается в возрасте от 20 до 45 лет;
  • Эктопическая ткань обычно находится в непосредственной близости от матки.

 Этиология, патофизиология, патогенез 

  • Существуют различные гипотезы развития внематочной эндометриальной ткани;
  • Наиболее вероятно это является результатом ретроградного переноса ткани эндометрия (ретроградная менструация) с внедрением в тазовые органы и брюшину;
  • Кишечник поражается редко, обычно ректосигмоидный отдел (95% случаев), аппендикс (10%) и подвздошная кишка (5%);
  • Возможно гематогенное и лимфогенное распространение эндометриоза кишечника;
  •  Как и в матке, эктопическая ткань находится под влиянием гормонов;
  •  Может развиться серозное воспаление и инфильтрация мышечной ткани кишечника;
  •  Возможна обструкция поврежденного участка кишки;
  • Редкое осложнение: малигнизация.

 Данные методов визуализации 

  • Методы выбора  - ирригоскопия, МРТ.

 Патогномоничные признаки 

  • Полиповидное образование в подслизистом слое (пилообразные вдавления);
  • Эксцентрическое сужение просвета кишки;
  • Солидные объемные образования в тазу до 1-5 см в диаметре;
  • Эндометриоидные кисты в яичнике.

 Данные МРТ 

  • На Т1 -взвешенных изображениях выявляется циркулярное гипоинтенсив-ное утолщение кишечной стенки;
  • Эксцентрическое сужение просвета кишки;
  • Мелкие бляшковидные серозные включения обычно не визуализируются;
  • Солидные, выражение фиброзные объемные образования в малом тазу дают промежуточный сигнал на Т1 -взвешенных изображениях и низкий сигнал на Т2-взвешенных изображениях;
  • Очаги накапливают контраст;
  •  На Т1-взвешенных изображениях в этих узлах могут быть видны точечные гиперинтенсивные очаги, вызванные кровоизлиянием.

Эндометриоз кишечника Рис. 8.16 а-с Эндометриоз кишечника. МРТ: а) После наполнения прямой кишки водой определяется гипоинтенсивное полиповидное объемное образование, суживающее просвет;

эндометриоз кишечника

b)После введения контраста на изображении в режиме подавления сигнала от жировой ткани выявляется однородное контрастное усиление этого образования. Также визуализируются апикальные полоски инфильтрации слизистой оболочки;

эндометриоз кишечника симптомы

с )На сагиттальном срезе видно полиповидное образование, окруженное узким ободком слегка гиперинтенсивной нормальной слизистой оболочки.

 

Данные ирригоскопии 

  • Подслизистые полиповидные узелки;
  • Может быть виден пилообразный контур;
  • Эксцентрическое сужение просвета;
  • Структура слизистой оболочки не изменена.

эндометриоз кишечника лечение Рис. 8.17 Эндометриоз кишечника. Ирригография с двойным контрастированием прямой и сигмовидной кишки. Вдавление в просвет кишки с двойным контуром и неровность слизистой оболочки в виде зубьев пилы, вызванная ее инфильтрацией.

 

Данные КТ 

  • Циркулярное утолщение кишечной стенки с эксцентрическим сужением просвета.

 Данные внутрипросветного УЗИ 

  • Хорошо визуализируются серозные включения и пенетрация кишечной стенки;
  • Метод позволяет провести трансмуральную прицельную биопсию.

 Данные лапароскопии 

  • Часто диагноз может быть поставлен только при лапароскопии с прицельной биопсией.

 Клинические аспекты 

Типичная картина 

  • Симптомы часто отсутствуют или минимальны;
  • Серозные включения создают ощущение напряжения в области малого таза;
  • Пенетрация в стенку кишки вызывает запор или диарею, а также болезненную кишечную обструкцию;
  • Пенетрация в слизистую оболочку может вызвать кишечное кровотечение;
  • Только в 40% случаев симптомы варьируют в зависимости от менструального цикла.

 Принципы лечения 

  • Серозные включения лечат с помощью лапароскопической лазерной абляции;
  • При пенетрации в стенку кишки со стенозом и указанных симптомах эндометриоза кишечника лечение заключается в резекции пораженного сегмента.

 Течение и прогноз 

  • Высокая частота рецидива.

 Что хотел бы знать клиницист? 

(?) Исключить злокачественную опухоль или воспалительное заболевание кишечника.

 

Дифференциальный диагноз

 Подслизистые опухоли (GISТ, гемангиома)

 -                     Эксцентрическое сужение просвета

-                     Обычно большие экзофитные опухоли

-                     В пожилом возрасте

 Колоректальный рак

 

-                     Неравномерное утолщение стенки кишки

-                     Концентрическое сужение

-                     В пожилом возрасте

 Болезнь Крона и язвенный колит

 -                     Концентрическое утолщение кишечной стенки

-                     Концентрическое сужение

-                     Отсутствие гаустрации

 Дивертикулит

 -                      Длинный сегмент концентрического утолщения стенки кишки

-                      Подтвержденное наличие дивертикулов

-                      Перидивертикулит в окружающей жировой ткани

-                      Абсцессы

 

Советы и ошибки 

  • Недостаточное заполнение ректосигмоидного отдела толстого кишечника водой при томографических исследованиях является распространенной ошибкой;
  • Исследование должно быть проведено в предменструальной фазе.