КАТАЛОГ

Врачи, Клиники, Диагностические центры – поиск по параметрам

РЕЙТИНГ

Медицинские центры, отсортированные по рейтингу на основе отзывов лечащих врачей и пациентов

АКЦИИ И СКИДКИ

Информация о действующих Акциях и Скидках в некоторых Клиниках и Диагностических центрах

О НАС

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики? Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

МРТ И КТ

Для получения консультации специалиста по вопросам МРТ и КТ диагностики оставьте свой номер телефона и ФИО и Вам перезвонят.

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики?
Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

Поиск клиники тут...
Поиск врача здесь...

БОЛЕЗНЬ КРОНА

Определение 

  • Болезнь Крона - хроническое воспалительное заболевание кишечника с трансмуральным распространением по всем отделам пищеварительного тракта от ротовой полости до прямой кишки. Наиболее популярный синоним, терминальный илеит.

 Эпидемиология 

  • Манифестирует обычно в возрасте 15-30 лет;
  • Несколько реже встречается у женщин;
  • Заболеваемость географически очень вариабельна;
  • В Европе и США имеются небольшие различия в заболеваемости между северными и южными регионами.

 Этиология, патофизиология, патогенез 

  • Существует генетическая предрасположенность к заболеванию, обусловливающая патологический иммунный ответ на определенные или неизвестные патогены
  • Воспаление кишечника непрерывно распространяется от терминального отдела подвздошной кишки в сторону прямой кишки;
  • При болезни Крона трансмуральное распространение реализуется свищами в соседние петли кишечника и через кишечную стенку в мягкие ткани и суставы;
  • Могут развиваться кишечные абсцессы.

 Данные методов визуализации 

  • Методы выбора – эндоскопическое исследование, УЗИ, МР-ирригография.

 Патогномоничные признаки 

  • Воспаление кишечника характеризуется утолщением кишечной стенки (тонкого кишечника - более 2 мм, толстого кишечника - более 3 мм при растяжении);
  • Выраженное контрастное усиление в активную фазу;
  • Вид «булыжной мостовой» - характерная особенность терминального илеита;
  • Отсутствие гаустрации;
  • Пролиферация фиброзной и жировой тканей (симптом «ползущего жира»);
  • Нормальные и пораженные сегменты кишки перемежаются (прыгающие очаги);
  • Увеличение в размерах лимфатических узлов;
  • Осложнения: стриктуры, абсцессы, свищи.

 Данные эндоскопического исследования 

  • Данные зависят от тяжести заболевания;
  • Ранние изменения: афтозные эрозии и изъязвления здоровой слизистой оболочки;
  • Поздние изменения: продольные и поперечные изъязвления создают вид «булыжной мостовой», стенозы, свищи.

 Данные УЗИ 

  • Имеет большую важность как метод первичной диагностик
    (Подобрать оптимальный диагностический МРТ и/или КТ центр по параметрам, Вы можете в нашем каталоге клиник...)
    и болезни Крона;
  • Утолщение стенки кишки, в которой в развернутую фазу заболевания определяются признаки усиления кровотока (выявляется с помощью цветной допплерографии или при использовании контрастных средств для УЗИ);
  • В утолщенных сегментах кишки перистальтика снижена;
  • Хорошо могут быть визуализированы стенозы.

 Данные МРТ 

  • Стенка кишки значительно утолщена в активную фазу заболевания;
  • Может присутствовать четкое разделение на слои;
  • Стенка кишки и воспаленная рядом расположенная ткань накапливают контраст;
  • Острое воепаление (отек) хорошо визуализируется на Т2-взвешенных изображениях в режиме подавления сигнала жировой ткани;
  • Стенка кишки и окружающая ее ткань гиперинтенсивны;
  • Метод позволяет визуализировать стриктуры, свищи и абсцессы с высокой достоверностью.

 Данные ирригоскопии 

  • Повреждения слизистой оболочки представлены изъязвлениями, которые в тяжелях случаях могут создавать вид «булыжной мостовой»;
  • Свищи;
  • Стриктуры;
  • Этот вид диагностик
    (Подобрать оптимальный диагностический МРТ и/или КТ центр по параметрам, Вы можете в нашем каталоге клиник...)
    и все больше замещается КТ и МРТ.

Болезнь Крона Рис. 4.1 Болезнь Крона. Фрагмент ирригограммы. Нормальные петли кишечника визуализируются непосредственно по соседству с воспаленными петлями, в которых дифференцируется вид «булыжной мостовой», формируемый продольными и поперечными изъязвлениями.

 

Данные КТ 

  • В фазу максимального воспаления утолщенная стенка кишки интенсивно накапливает контраст;
  • Метод можно использовать для диагностик
    (Подобрать оптимальный диагностический МРТ и/или КТ центр по параметрам, Вы можете в нашем каталоге клиник...)
    и осложнений;
  • Этот вид диагностик
    (Подобрать оптимальный диагностический МРТ и/или КТ центр по параметрам, Вы можете в нашем каталоге клиник...)
    и несколько более информативен, чем МР-ирригография;
  • КТ необходимо использовать с осторожностью, поскольку исследование сопровождается поглощением относительно высоких доз ионизирующего излучения, а пациенты в основном молодого возраста. 

болезнь крона Рис. 4.2 а-с Болезнь Крона. МР-ирригография. Длинный сегмент утолщенной кишечной стенки хорошо визуализируется в корональной проекции на Т2- (а) и Т1-взвешенных изображениях (b).

болезнь крона симптомы

После внутривенного введения контраста (с) утолщенная стенка петли терминального отдела подвздошной кишки резко усиливается, что является индикатором пика воспали­тельного процесса.

 

Данные ирригографии 

  • Практически не используется как метод диагностик
    (Подобрать оптимальный диагностический МРТ и/или КТ центр по параметрам, Вы можете в нашем каталоге клиник...)
    и.

 Данные обзорной рентгенографии органов брюшной полости. 

  • Может быть визуализирована токсическая дилатация толстого кишечника.

 Данные капсульного эндоскопического исследования 

  • Эта методика успешно применялась для визуализации патологических изменений в тонком кишечнике;
  • До проведения исследования должен быть исключен стеноз кишки.

 Клинические аспекты 

Типичная картина симптомы воспаления тонкого и толстого кишечника, а именно: 

  • Боль в животе
  • Диарея
  • Лихорадка
  • Снижение массы тела
  • Признаки недостаточности питания
  • Кишечное кровотечение при поражении толстого кишечника
  • Анальные свищи.

 Внекишечные проявления илеита: 

  • Артрит
  • Иридоциклит
  • Афтозный стоматит
  • Узловая эритема
  • Холелитиаз
  • Нефролитиаз
  • Первичный склерозирующий холангит
  • Анкилозирующий спондилит.

 Принципы лечения 

При появлении признаков заболевания необходимо своевременно обратиться к врачу или в случае «острого» состояния вызвать скорую помощь для проведения квалифицировнного лечения в условиях стационара. Поскольку, казалось бы, безобидная на первый взгляд  диета или самостоятельное лечение при воспалении кишечника могут повлечь за собой тяжелые последствия.

При установлении диагноза болезнь Крона в ответ на вопрос чем лечить данное воспаление кишечника назначается базисная группа препаратов с учетом степени тяжести заболевания: 

  • Преднизолон и 5-аминосалициловая кислота
  • Инфликсимаб (ремикейд)
  • При появлении симптомов осложнений болезни Крона, таких как стриктуры, свищи и абсцессы, лечение оперативное (80% страдающих болезнью Крона хотя бы раз в течение жизни проводят хирургическое вмешательство).

 Течение и прогноз 

  • Клиническое течение может значительно варьировать по тяжести
  • Ни в одном случае течение болезни предсказать невозможно
  • В течение 1-го года после установления диагноза сохраняется высокий кумулятивный риск рецидива - 50%
  • Распространение на ободочную кишку приводит к повышению риска рака ободочной кишки.

 Что хотел бы знать клиницист? 

(?) Исключить другие воспалительные и опухолевые заболевания кишечника

(?) Тяжесть

(?) Активность

(?) Осложнения.

 

Дифференциальный диагноз 

Болезнь эрозивный илеит кишечника и язвенный колит толстого кишечника клинически очень схожи, однако при последнем:

 -                      Тонкая кишка не поражается

-                      Поражается только слизистая оболочка

-                      Нет абсцессов и свищей

-                      Распространяется от прямой кишки к слепой

 Ишемический колит

 -                      Пациенты пожилого возраста

-                      Сосудистые изменения

-                      Снижен кровоток в стенке кишки

 Инфекционный энтерит

 -                      Короткий анамнез

-                      Обычно обнаруживается активная перистальтика в пораженных сегментах кишки

 Лекарственное поражение кишки НПВП

 -                      Стриктуры имеют очень короткую протяженность

-                      Не выражено в терминальном отделе подвздошной кишки

 Лимфома

 -                      Утолщение стенки, сочетающееся с расширенным просветом кишки (некроз слизистой оболочки)

-                      Увеличенные лимфатические узлы брыжейки

 Болезнь Бехчета

 -                 Не может быть распознана стандартными диагностическими средствами

 

Советы и ошибки 

  • Для правильной оценки клинических симптомов и лечения хронического терминального илеита как следующего этапа важна своевременная диагностика
    (Подобрать оптимальный диагностический МРТ и/или КТ центр по параметрам, Вы можете в нашем каталоге клиник...)
    заболевания инструментальными методами.
  • Спавшиеся петли кишечника могут быть ошибочно приняты за утолщение кишки;
  • МР - или КТ-ирригография не показаны при ранних и мягких формах (показаны только при запущенных формах болезни Крона, когда высока вероятность осложнений - свищей, абсцессов, стриктур).