КАТАЛОГ

Врачи, Клиники, Диагностические центры – поиск по параметрам

РЕЙТИНГ

Медицинские центры, отсортированные по рейтингу на основе отзывов лечащих врачей и пациентов

АКЦИИ И СКИДКИ

Информация о действующих Акциях и Скидках в некоторых Клиниках и Диагностических центрах

О НАС

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики? Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

МРТ И КТ

Для получения консультации специалиста по вопросам МРТ и КТ диагностики оставьте свой номер телефона и ФИО и Вам перезвонят.

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики?
Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

Поиск клиники тут...
Поиск врача здесь...

РАК СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

Определение

  • Эпидемиология

 

Чем меньше слюнная железа, тем больше вероятность того, что опухоль злокачественная:

- В 50-80% случаев возникает в подъязычной железе и малых слюнных железах (40% - мукоэпидермоидный рак, 40% - аденокистозный рак, 5% - ацинарноклеточный рак);

- В 40-50% случаев рак слюнных желез возникает в поднижнечелюстной железе (преимуще­ственно аденокистозный рак).

- В 20-25% случаев это  рак околоушной слюнной железы (60% - мукоэпидермо­идный рак, 15% - ацинарноклеточный рак, 5% - аденокистозный рак).

 

  • Этиология, патогенез

 

Мукоэпидермоидный рак: Развивается из эпителия протоков

  •  Преимуще­ственно медленно растущая опухоль низкой степени злокачественности
  •  В ряде случаев встречаются быстро растущие опухоли высокой степени злокачественности, рано дающие метастазы в лимфатические узлы

Аденокарцинома: Медленно растущая опухоль.

Аденокистозный рак: Медленно растущая опухоль, часто с периневраль­ным распространением.

Ацинарноклеточный рак. Образуется из клеток слюнных протоков

  • Воз­растной пик: 40-50 лет
  •  Женщины болеют в 2 раза чаще
  •  Медленный рост
  •  Двустороннее поражение в 3% случаев.

Плоскоклеточный рак: Встречается редко

  • Обычно развивается на фоне хронического сиаладенита
  •  Быстрый рост
  •  У женщин встречается в 2 раза чаще
  •  Возрастной пик: после 60 лет.

Классификация:

-Стадия Т1: Опухоль размерами 2 см и меньше, не выходит за пределы железы.

- Стадия Т2: Опухоль размерами 2-4 см, не выходит за пределы железы.

- Стадия ТЗ: Опухоль размерами более 4 см и/или выходит за пределы железы.

- Стадия Т4а: Опухоль распространяется на кожу, нижнюю челюсть, на­ружный слуховой проход и лицевой нерв.

- Стадия Т4b Опухоль распространяется на основание черепа, крыло- видный отросток и внутреннюю сонную артерию.

 

Клинические аспекты

  • Типичная картина

Рак слюнных желез имеет такие симптомы:

  • Уплотнение и припухлость слюнной железы, скорость роста непостоян­на
  •  Опухоль обычно болезненная (в большинстве случаев ацинарнокле- точного рака опухоль безболезненная)
  •  Часто наблюдается неврит лице­вого нерва (мукоэпидермоидный рак, аденокарцинома, плоскоклеточный рак)
  •  Возможны нарушения функции черепных нервов (третья ветвь тройничного нерва, особенно при наличии ацинарноклеточного рака).

 Диагностика

(Подобрать оптимальный диагностический МРТ и/или КТ центр по параметрам, Вы можете в нашем каталоге клиник...)
 

  • Метод выбора МРТ, КТ.

 Данные КТ 

- Опухоль низкой степени злокачественности:

  • четкие границы
  •  Обычно гомогенная опухоль с умеренным усилением после введения контраста.

- Опухоль высокой степени злокачественности:

  • Инвазивный рост
  •  Раз­мытые границы
  •  Неоднородное усиление после введения контраста.

 Данные МРТ 

  • Опухоль высокой степени злокачественности имеет неоднородную ин­тенсивность сигнала на Т2- и Т1-взвешенном изображении с неравно­мерным усилением после введения гадолиния
  •  Кисты и очаги некроза имеют высокую интенсивность сигнала на Т2-взвешенном изображении (особенно при мукоэпидермоидном и плоскоклеточном раке)
  • Распро­странение опухоли лучше определяется на Т1-взвешенном изображении без контрастирования.

 Патогномоничные признаки 

  • Наиболее важный критерий - инвазивный рост
  •  Неоднородное контраст­ное усиление
  •  Опухоль низкой степени злокачественности, как правило, хорошо отграничена от окружающей железистой ткани
  •  Ацинарнокле­точный рак обычно окружен капсулой
  •  Мукоэпидермоидный рак может содержать кальцинаты и кисты
  •  Для подтверждения диагноза необходи­мо гистологическое исследование.

 Что хотел бы знать лечащий врач? 

(?)Опухоль ограничена паренхимой железы или распространяется за ее пре­делы 

(?) Наличие метастазов в лимфатические узлы

(?) Отдаленные метаста­зы

(?)Периневральное распространение (вдоль лицевого нерва до шило- сосцевидного отверстия).

 

Дифференциальная диагностика

(Подобрать оптимальный диагностический МРТ и/или КТ центр по параметрам, Вы можете в нашем каталоге клиник...)

 Полиморфная аденома

 - Опухоль с четкими границами, обычно овальной формы, может содержать участки некроза и обызвествления

- Внимание: в 5% случаев наблюдается злокачественная трансформация с быстрым ростом опухоли

 Опухоль Уортина

 - Возможно двустороннее поражение

- Четко отграниченное кистозное/солидное образование с узловыми разрастаниями на стенке кисты

- Обычно расположено в задненижней части железы

 Лимфома

 - Встречается редко

- Четко очерченный участок усиления при поражении лим­фатических узлов внутри околоушной железы

- Диффузное усиление при поражении паренхимы

 Метастазы

  - Метастазы в лимфатические узлы около или внутри около­ушной железы наблюдаются при злокачественных опухо­лях ЛОР-органов или злокачественной меланоме

-  Часто множественные, с некрозом в центре

 

  • Лечение

 

  • Если опухоль имеет четкие границы, выполняют резекцию железы
  •  В случае ацинарноклеточного и недифференцированного рака, как прави­ло, показана паротидэктомия с удалением всего лицевого нерва или его ветвей с последующей лучевой терапией
  •  При наличии метастазов не­обходимо фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи
  •  В неопера­бельных случаях применяют лучевую терапию.

 Специализация врачей

(Подобрать оптимального врача по параметрам, Вы можете в нашем каталоге врачей...)
 

- Невропатолог (осмотр больного при поражении ЧМН)

- Стоматолог (осмотр и санация полости рта)

- Челюстно-лицевой хирург ( резекция железы)

- Онколог (подбор тактики лечения)

 

  • Прогноз

 

Рак слюнных желез  (кроме околоушной) имеет относительно благоприятный прогноз .

Выживаемость зависит от стадии опухоли:

- Мукоэпидермоидный рак:

  • 5-летняя выживаемость составляет 90% при опухоли низкой степени злокачественности, 40% - при опухоли высо­кой степени злокачественности
  • Частота рецидивов - 15%.

- Аденокарцинома:

  • Ранний неврит лицевого нерва

 - Аденокистозный рак:

  • 10-летняя выживаемость составляет около 65%
  •  Ранний неврит лицевого нерва

- Плоскоклеточный рак:

  • К моменту постановки диагноза, как правило, уже имеется распространенное поражение регионарных лимфатиче­ских узлов и отдаленные метастазы.

  - Ацинарноклеточный рак:

  • Гематогенное метастазирование в легкие и кости, а также метастазирование в регионарные лимфатические узлы.

 Возможные осложнения/последствия 

- Аденокарцинома:

  • Часто инфильтриру­ет занижнечелюстную вену, на поздних стадиях прорастает крыловид­ные мышцы и внутреннюю сонную артерию.

- Аденокистозный рак:

  • Метастазы в регионарные лимфатиче­ские узлы встречается редко
  • Гематогенное метастазирование в легкие и кости.

Рак слюнных желез

Рак околоушной железы. КТ в горизонтальной плоскости: в левой око­лоушной железе визуализируется крупное сблидное образование с выраженным уси­лением.