КАТАЛОГ

Врачи, Клиники, Диагностические центры – поиск по параметрам

РЕЙТИНГ

Медицинские центры, отсортированные по рейтингу на основе отзывов лечащих врачей и пациентов

АКЦИИ И СКИДКИ

Информация о действующих Акциях и Скидках в некоторых Клиниках и Диагностических центрах

О НАС

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики? Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

МРТ И КТ

Для получения консультации специалиста по вопросам МРТ и КТ диагностики оставьте свой номер телефона и ФИО и Вам перезвонят.

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики?
Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

Поиск клиники тут...
Поиск врача здесь...

АДЕНОМИОМАТОЗ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

 Определение 

  • Аденомиоматоз желчного пузыря - идиопатическое невоспалительное неопухолевое утолщение стенки желчного пузыря.

 Эпидемиология 

  • Обычно аденомиоматоз обнаруживается случайно у лиц в возрасте 40-50 лет.
  • Не встречается у детей.
  • Одинаково часто встречается у мужчин и женщин.
  • Распространенность аденомиоматоза 2-5%.

 Этиология, патофизиология, патогенез 

  • Предположительно возросшее внутрипузырное давление приводит к утолщению стенок желчного пузыря аналогично тому, как дивертику-лез толстого кишечника приводит к утолщению внутренней стенки кишки;
  • Классифицируется как тип гиперпластического холецистоза;  
  • Гиперплазия слизистой оболочки, утолщение мышечного слоя и дивертикулы (расширение синуса Рокитанского-Ашоффа);  
  • Выделяют три формы аденомиоматоза желчного пузыря: генерализованный аденоматоз (диффузный), сегментарный (кольцевой) и локализованный (аденомиома, обычно в области дна).

 Данные методов визуализации 

  • Методы выбора  - УЗИ, МРХПГ.

 Патогномоничные признаки 

  • Циркулярное или тотальное утолщение стенки желчного пузыря
  • Гладкий наружный контур
  • Мелкие кистозные интрамуральные изменения
  • Контрактильная способность пузыря сохранена или повышена.

 Данные УЗИ 

Основные симптомы аденомиоматоза желчного пузыря на УЗИ это: 

  • Циркулярное или тотальное утолщение стенки желчного пузыря с гипо-или гиперэхогенными включениями;  
  •  Назначение аналогов холецистоки-нина приводит к выраженному сокращению стенок.

 Данные МРТ и МРХПГ 

  • Ряд дивертикулов в утолщенной стенке желчного пузыря формирует «нить жемчуга» (генерализованная форма);  
  • Желчный пузырь в виде «часовых стекол» с циркулярным утолщением стенки и сужением просвета (сегментарная форма) ;  
  •  Полипозный дефект наполнения в области дна желчного пузыря (локализованная форма);  
  •  После введения контраста отмечается его выраженное накопление в слизистой оболочке в раннюю артериальную фазу.

 Данные КТ 

  • Циркулярное или тотальное утолщение стенки желчного пузыря
  • Гладкий внешний контур
  • Можно определить слои стенки.

 Данные пероральной холецистографии и РХПГ 

  • Данные идентичны таковым при МРХПГ.

 Клинические аспекты 

Типичная картина 

  • Симптомы аденомиоматоза желчного пузыря обычно отсутсвуют.
  • Неясная боль в верхней части брюшной полости справа
  • Иногда персистирующая боль по типу колики, обусловленная гипертрофией мускулатуры. 

Аденомиоматоз желчного пузыря Рис. 2.8 Аденоматоз желчного пузыря. РХПГ. Симптом «нити жемчу­га» при контрастном заполнении синусов Рокитанского-Ашоффа и сужение просвета шей­ки желчного пузыря.

 

Принципы лечения 

  • При наличии симптомов аденомиоматоза желчного пузыря показана холецистэктомия.

 Течение и прогноз 

  • Аденомиоматоз желчного пузыря -  доброкачественное заболевание. 

аденомиоматоз

Рис. 2.9 Аденомиома дна желчного пузыря. КТ. Гладкие контуры (длинная стрелка). Мелкие камни желчного пузыря (короткая стрелка).

 

Что хотел бы знать клиницист? 

(?) Исключить хронический холецистит и рак желчного пузыря;  

(?) Оценить сократительную способность желчного пузыря.

 

Дифференциальный диагноз

 Рак желчного пузыря

 -      Неравномерное утолщение стенок желчного пузыря с неравномерными наружными   контурами

-          Ранняя инфильтрация печени

 Хронический холецистит

 -          Как правило, типичные клинические симптомы, связанные сналичием холелитиаза

-          Отсутствие дивертикулов

 

Советы и ошибки 

Возможен ошибочный диагноз рака желчного пузыря.