КАТАЛОГ

Врачи, Клиники, Диагностические центры – поиск по параметрам

РЕЙТИНГ

Медицинские центры, отсортированные по рейтингу на основе отзывов лечащих врачей и пациентов

АКЦИИ И СКИДКИ

Информация о действующих Акциях и Скидках в некоторых Клиниках и Диагностических центрах

О НАС

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики? Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

МРТ И КТ

Для получения консультации специалиста по вопросам МРТ и КТ диагностики оставьте свой номер телефона и ФИО и Вам перезвонят.

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики?
Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

Поиск клиники тут...
Поиск врача здесь...

ОПУХОЛЕВАЯ ИНФИЛЬТРАЦИЯ ПОЧЕЧНОЙ ВЕНЫ

 

Определение

Эпидемиология 

  • При почечно-клеточном раке опухолевая инфильтрация почечной вены отмечается  30-50% случаев
  •  Опухолевая инфильтрация подпеченочного отдела нижней полой вены отмечаетса  в 5% случаев (по классификации ШСС - стадии ТЗЬ)
  •  Инфильтрации внутрипеченочного отдела нижней полой вены отмечает­ся в 4% случаев
  • Инфильтрация правого предсердия отмечается в 1% случаев (стадия Т3с).

 Этнология, патофизиология, патогенез 

  • Распространение опухолевого процесса из почки в почечную вену, ниж­нюю полую вену и правое предсердие
  •  Обычно происходит при почечно­клеточном раке
  •  Сравнительно редко сходная опухолевая инфильтрация отмечается при опухоли Вильмса и уротелиальном раке
  •  Распространение опухоле­вого процесса в нижнюю полую вену происходит чаше из правой почеч­ной вены, так как она короче левой почечной вены
  •  При гистологиче­ском исследовании в ткани обычно обнаруживаются опухолевые клетки и тромботические массы.

 Данные методов визуализации 

  • Методы выбора
  • МРТ
  • Мультидетекторная КТ

 Данные цветового ультразвукового допплеровского исследования 

  • Расширение почечной вены
  •  Визуализируется гипоэхогенное образова­ние в почечной вене или в нижней полой вене • Отсутствие кровотока
  •  Данный метод является малочувствительным при наличии незначитель­ной опухолевой обструкции виутрипочечных сосудов или подпеченочного отдела нижней полой вены
  •  Первичная опухолевая ткань обычно четко отграничена от здоровых тканей.

 Данные КТ 

  • Расширение почечной вены
  • Наличие дефекта наполнения пониженной плотности с локализацией в просвете почечной вены или нижней полой вены
  •  В артериальную фазу в опухолевом тромбе удается визуализиро­вать наличие сосудов
  • Опухолевая инфильтрация нижней полой вены представлена в виде отграниченного от здоровых тканей зкопозитивного участка, ло­кализованного в сосудистой стейке и окружающих тканях
  •  Чтобы полу­чить четкое изображение без артефактов с визуализацией границы между нижней повой веной и опухолевым тромбом, требуется 3 мин
  •  Первич­ная опухоль обычно четко отграничена от здоровых тканей
  •  Мультидетекторная КТ и МРТ часто применяются с целью определения размеров опухолевого тромба.

 Данные МРТ 

  • Расширение почечной вены
  •  Наличие дефектов наполнения в несколь­ких участках почечной вены или нижней полой вены
  •  Тромб являет­ся опухолевым, если степень эхогенности в нем и в первичной опухоли примерно равны (изо- или гипоэхогенные образования при визуализации
  •  Т1-взвешенном режиме без контрастирования неоднородно гиперэхогенные в Т2-взвешеннам режиме с подавлением сигнала от жировой ла­ни)
  •  Синхронизация с ЭКГ необходима в том случае, если отмечается распространение тромба (может выглядеть как нитевидное образование) в сердце
  •  Первичная опухоль обычно четно отграничена от здоровых тканей. 

Опухолевая инфильтрация почечной вены

Рис. 6.11 Опухолевая инфиль­трация почечной вены. КТ, фаза наполнения воротной вены. Крупноклеточный рак левой поч­ки. Визуализируется опухолевое поражение левой почечной вены (стрелка) до впадения в нижнюю полую вену.

 

Клинические аспекты

Типичная картина опухолевой инфильтрации 

  • При распространении опухолевого процесса на почечную вену течение бессимптомное
  •  При поражении нижней поной вены отмечается клиническая картина венозного застоя крови.

 Принципы лечения опухолевой инфильтрации 

  • Резекция почки и удаление тромба.

 Течение и прогноз 

  • Размер опухолевого тромба не имеет прогностического значения
  •  5-лет­няя выживаемость составляет 30-69%.

 Что хотел бы знать лечащий врач? 

  • При выборе тактики хирургического лечения необходимо учитывать ло­кализацию головки тромба и состояние стенки вены.

 Дифференциальная диагностика

(Подобрать оптимальный диагностический МРТ и/или КТ центр по параметрам, Вы можете в нашем каталоге клиник...)
 

Обычный тромб 

- Тромб не является эхогенным образованием

- Наличие опухолевого тромба вероятно при обнаруже­нии первичной опухоли

 Артефакты потока 

- Обычно возникают при замедлении кровотока

- Различие в картине на разных стадиях визуализации

- Четко дифференцировать состояние удается в течение 3 мин 

Опухолевая инфильтрацияОпухолевая инфильтрация почечной вены

Рис. 6.12а, b КГ, нормальная проекция, фаза наполнения во­ротной вены. Крупноклеточный рак правой почки. Опухолевое поражение правой почечной вены а. стрелка) и нижней полой вены b, звездочка). Головка тром­ба лежит каудально по отношению к месту впадения почечной вены в нижнюю полую вену. Тромб в участке нижней полой вены, рас­положенном ниже места впадения почечной вены, и в левой тазовой вене (а).

 

Советы и ошибки 

Не выполнена отсроченная визуализация с целью определения локализации головки опухолевого тромба.