Логотип
Единый бесплатный
центр записи
на
МРТ и КТ
list
МРТ головного мозга
clock
Звоните
с 7:00 до 00:00
phone 
Запись на
МРТ и КТ

8 (812) 241-10-64
8 (495) 125-29-54

Цены на МРТ и КТ

МРТ поясничного отдела позвоночника
МРТ грудного отдела позвоночника
МРТ шейного отдела позвоночника
КТ поясничного отдела позвоночника
КТ грудного отдела позвоночника
КТ шейного отдела позвоночника
КТ позвоночника (все отделы)
МРТ позвоночника (все отделы)
Показать все цены
МРТ поясничного отдела позвоночника
МРТ грудного отдела позвоночника
МРТ шейного отдела позвоночника
КТ поясничного отдела позвоночника
КТ грудного отдела позвоночника
КТ шейного отдела позвоночника
КТ позвоночника (все отделы)
МРТ позвоночника (все отделы)
Показать все цены
Статьи о МРТ и КТ Развернуть все

Возможности КТ и МРТ в выявлении грыжи диска

Что такое межпозвонковая грыжа

  • В Германии частота операций по удалению грыж межпозвонкового диска - 87 на 100 000 жителей.
  • Частота не установлена
  • Грыжа межпозвоночного диска или пролапс диска определяется у 1/3 взрослых без клинических проявлений
  • Циркулярный разрыв имеет связь с возрастными изменениями
  • Избыточное давление в студенистом ядре приводит к протрузии диска (наружная часть фиброзного кольца, так же как и задняя продольная связка, остается интактной)
  • Позднее - грыжевое выпячивание диска со смещением части студенистого ядра и/или фиброзного кольца в эпидуральное пространство.

 -           Протрузия межпозвонкового диска: очаговая или циркулярная.

 -           Очаговая протрузия диска: 

  • очаговая протрузия наружного контура диска в связи с протрузией вещества студенистого ядра в фиброзное кольцо (наружная часть фиброзного кольца остается интактной)
  • Предшественник грыжи диска.

 -           Концентрическая протрузия диска: 

  • протрузия периферической части фиброзного кольца на широком основании
  • Обычно циркулярная или полукруглая
  • Вызвана дегидратацией и, вследствие этого, снижением давления в студенистом ядре
  • Не является предшественником грыжи диска.

 -           Грыжа/пролапс/экструзия диска: грыжевое выпячивание ткани диска за пределы периферии фиброзного кольца, в спинномозговой канал.

Методы диагностики грыжи диска: КТ, МРТ, рентген

Методы выбора

  • МРТ
  • Альтернативой является КТ или компьютерная миелография.

 Патогномоничные признаки пролапса межпозвоночного диска

  • Грыжевое выпячивание ткани студенистого ядра в спинномозговой канал
  • Выпуклая с двух сторон протрузия фиброзного кольца кзади (аксиальное изображение)
  • Ткань диска над и/или под уровнем замыкательной пластинки позвонка.

Для чего проводят рентген позвоночника при грыже

  • Грыжевое выпячивание непосредственно не визуализируется
  • Нереактивное снижение высоты межпозвонкового диска и сколиоз в связи с болевым синдромом могут быть непрямыми признаками.

Что покажет компьютерная томография при грыже

  • КТ полезна в случае, если МРТ отсутствует или не может быть проведена
  • КТ может демонстрировать сужение спинномозгового канала, вызванное спондилофитами
  • Грыжевое выпячивание диска визуализируется как экстрадуральное объемное образование в передней части спинномозгового канала, имеющее плотность, эквивалентную мягким тканям (70 Н), и имеет контакт с межпозвонковым диском в межпозвонковом пространстве
  • Сагиттальная реконструкция может оказать помощь в определении поврежденного сегмента.

Покажет ли МРТ позвоночника грыжу

  • Методики выбора: сагиттальная Т1-взвешенная последовательность и Т2-взвешенная последовательность, аксиальная (параллельно верхней и нижней замыкательным пластинам сопредельных диску тел позвонков) и фронтальная Т2-взвешенная последовательность
  • Фронтальная последовательность позволяет точно оценить уровень (последнее реберно-позвоночное сочленение).

 Разрыв фиброзного кольца: 

  • Т2-взвешенное изображение демонстрирует очаговое или линейное повышение интенсивности сигнала в гипоинтенсивном фиброзном кольце
  • Обычно контрастное усиление сосудисто-волокнистых пучков, восстанавливающихся тканей с проекцией пораженных в межпозвонковую щель.

 Протрузия диска:

  • двояковыпуклая протрузия задней части фиброзного кольца (аксиальное изображение)
  • Ткань диска располагается над и/или под уровнем замыкательной пластины позвонка (сагиттальное изображение)
  • Грыжевое выпячивание гиперинтенсивного вещества студенистого ядра за пределы края фиброзного кольца, в спинномозговой канал
  • Вещество диска не накапливает контрастное вещество
  • На периферии грыжевого выпячивания возможно контрастное усиление в связи со вторичной васкуляризацией межпозвонкового диска или расширением эпидурального венозного сплетения
  • Ткань студенистого ядра может лежать вдоль задней части фиброзного кольца, напоминая протрузию диска (периферическая гиперинтенсивная зона на Т1- и Т2-взвешенном изображении, расположенная рядом с гипоинтенсивным фиброзным кольцом). Расположение вещества диска должно быть четко описано
  • На аксиальном изображении: медиальная, медиолатеральная, латеральная; в боковом углублении, фораминальная, латеральная; экстрафораминальная
  • Распространенность разрыва в краниокаудальной плоскости: на уровне диска, подножковая, ножковая, надножковая (например, при грыже межпозвонкового диска L5S1)
  • Подсвязочная или чрезсвязочная (пенетрация задней продольной связки).

 Секвестрированный диск: 

  • краниальное или каудальное смещение ткани грыжевого выпячивания диска, которая может иметь или не иметь связи с диском, из которого образуется
  • Вещество диска обычно расположено позади тела позвонка, но может распространяться на межпозвонковые отверстия.

 Внутрипозвоночная грыжа: 

  • узел Шморля
  • Грыжевое выпячивание вещества диска в тело позвонка через дефекты в хрящевой ткани замыкательной пластинки.

Что покажет миелография при грыже позвоночника

  • Полезное дополнительное исследование только в исключительных случаях, например противоречия между клиническими симптомами и неконтрастной КТ/МРТ
  • Неусиленные структуры в эпидуральном пространстве на уровне межпозвонкового диска Корешки нервов могут быть укорочены и/или смещены объемным образованием). 

Снимки МРТ и КТ. Грыжа межпозвонкового диска

 а-с Женщина 59 лет через 2 мес. после хирургического вмешательства на межпозвонковом диске на уровне L4-L5. МРТ. (а) Сагиттальное Т2-взвешенное изображение. Определяется рецидив грыжи межпозвонкового диска L4-L5. Дополнительный разрыв фиброзного кольца (гиперинтенсивное очаговое поражение в дорсальной части фиброзного кольца) на уровне L3-L4;

Снимки МРТ и КТ. Грыжа межпозвонкового диска

(b) Аксиальное Т2-взвешенное изображение. Грыжевое выпячивание диска в правой медиолатеральной области,

Снимки МРТ и КТ. Грыжа межпозвонкового диска

с Изображение после введения контрастного вещества, периферическое усиление пролапса диска. Отечные, накапливающие контрастное вещество мягкие ткани позади диска (свежая рубцовая ткань).

Снимки МРТ и КТ. Грыжа межпозвонкового диска

 а, b Протрузия межпозвонкового диска (а) и экструзия межпозвонкового диска (b). При экструзии (в отличие от протрузии) ткань диска распространяется краниальнее или каудальнее уровня замыкательной пластинки позвонка. 

Снимки МРТ и КТ. Грыжа межпозвонкового диска

 a,b Горизонтальные и краниокаудальные позиционные взаимоотношения при грыже диска

 

Симптомы грыжы межпозвонкового диска

Типичные проявления:

  • Зависят от уровня поражения позвоночника и размеров грыжевого выпячивания
  • Люмбаго и корешковый болевой синдром
  • Нарушения чувствительности и парезы также в участках, иннервируемых на уровне поражения.

Методы лечения

  • Консервативное лечение: только у пациентов без парезов или симптомов синдрома конского хвоста. Комбинация терапии болевого синдрома (НПВС, глюкокортикоиды, наркотические анальгетики) и пассивная терапия физическими методами (физиотерапия, горячие компрессы, массаж).
  • Минимально инвазивная техника при пролапсе диска позвоночника: только у пациентов без нарушения двигательной функции или дисфункции мочевого пузыря или прямой кишки. Введение препаратов в эпидуральное пространство. Катетеризация эпидурального пространства.
  • Хирургическое вмешательство: показано при отсутствии эффекта от консервативной терапии болевого синдрома или наличие парезов
  • Абсолютные показания к оперативному лечению дорсальной грыжи межпозвонкового диска L5S1: вновь возникающая двигательная дисфункция и синдром конского хвоста (дисфункция мочевого пузыря/прямой кишки, сексуальная дисфункция, «седловидная» анестезия).

Течение и прогноз

  • Возможно спонтанное исчезновение грыжевого выпячивания диска (35% случаев)
  • «Синдром хирургического вмешательства на позвоночнике»: рецидив корешковых симптомов после хирургического вмешательства, вызванный рецидивом грыжи, рубцовой тканью, спондилодисцитом или эрозивным остеохондрозом с механической микронестабильностью.

Что хотел бы знать лечащий врач

  • Корреляция между рентгенологическими признаками и неврологической симптоматикой
  • Секвестрация
  • Сдавление нервных корешков
  • Высота
  • Расположение (грыжи межпозвонковых дисков шейного, грудного или поясничного отдела позвоночника)
  • Сужение корешковых отверстий
  • Аномалии соединения
  • Проведение дифференциальной диагностики: костный стеноз спинномозгового канала, опухоль, абсцесс.

Как отличить гружу диска от схожих патологий

 Эпидуральный абсцесс

 -           Обычно распространяется на несколько сегментов.

-           Периферическое усиление после введения контрастного вещества.

-           Обычно также симптомы спондилодисцита.

 Спондилофит

 -           Наружный рост кости вдоль края позвонка.

-           Определяется преимущественно при КТ.

Советы и ошибки

  • Секвестр может быть пропущен при его расположении в корешковом отверстии. При сагиттальной МРТ необходимо демонстрировать все отверстия нервов.
  • Симптомы не коррелируют с признаками при рентгенологическом исследовании. Это приводит к развитию «синдрома хирургического вмешательства на позвоночнике», в том случае если не устранена причина болевого синдрома (например, эрозивный остеохондроз или активный спондилоартрит).
  • Неправильная идентификация уровня поражения позвоночника (особенно при аномалиях ребер на уровне Тh 12 или аномалиях соединения), поэтому чрезвычайно важно использовать фронтальное изображение.
Пройти МРТ или КТ в Москве недорого. Более 170 клиник в нашем каталоге, актуальная информация о ценах и акциях. Быстро выбрать удобный медцентр - адреса, телефоны, районы, метро. МРТ и КТ с контрастом, открытые/закрытые томографы, МСКТ, где можно сделать обследование ночью, принимают ли маленьких детей.
Полная информация о диагностике заболеваний на МРТ и КТ, как выбрать лучший метод, что покажут снимки, основные симптомы и особенности лечения патологий. Подробная расшифровка заключений, преимущества томографии на конкретных примерах.
Сделать МРТ или КТ в Санкт-Петербурге по самой выгодной цене. В нашей базе более 100 клиник СПб и ЛО, актуальная информация о ценах и скидках. Быстро выбрать ближайшую клинику - адреса, телефоны, районы, метро. МРТ и КТ с контрастом, томографы открытого и закрытого типа, МСКТ, где пройти обследование круглосуточно, с какого возраста проводят диагностику ребенку.