КАТАЛОГ

Врачи, Клиники, Диагностические центры – поиск по параметрам

РЕЙТИНГ

Медицинские центры, отсортированные по рейтингу на основе отзывов лечащих врачей и пациентов

АКЦИИ И СКИДКИ

Информация о действующих Акциях и Скидках в некоторых Клиниках и Диагностических центрах

О НАС

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики? Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

МРТ И КТ

Для получения консультации специалиста по вопросам МРТ и КТ диагностики оставьте свой номер телефона и ФИО и Вам перезвонят.

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики?
Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

Поиск клиники тут...
Поиск врача здесь...

ГРЫЖА МЕЖПОЗВОНОЧНОГО ДИСКА

Определение 

Эпидемиология 

  • Частота не установлена
  • Грыжа межпозвоночного диска или пролапс диска определяется у 1/3 взрослых без клинических проявлений
  • В Германии частота операций по удалению грыж межпозвонкового диска - 87 на 100 000 жителей.

 Этиология, патофизиология, патогенез 

  • Циркулярный разрыв имеет связь с возрастными изменениями
  • Избыточное давление в студенистом ядре приводит к протрузии диска (наружная часть фиброзного кольца, так же как и задняя продольная связка, остается интактной)
  • Позднее - грыжевое выпячивание диска со смещением части студенистого ядра и/или фиброзного кольца в эпидуральное пространство.

 -           Протрузия межпозвонкового диска: очаговая или циркулярная.

 -           Очаговая протрузия диска: 

  • очаговая протрузия наружного контура диска в связи с протрузией вещества студенистого ядра в фиброзное кольцо (наружная часть фиброзного кольца остается интактной)
  • Предшественник грыжи диска.

 -           Концентрическая протрузия диска: 

  • протрузия периферической части фиброзного кольца на широком основании
  • Обычно циркулярная или полукруглая
  • Вызвана дегидратацией и, вследствие этого, снижением давления в студенистом ядре
  • Не является предшественником грыжи диска.

 -           Грыжа/пролапс/экструзия диска: грыжевое выпячивание ткани диска за пределы периферии фиброзного кольца, в спинномозговой канал.

 

Данные методов визуализации 

Методы выбора 

  • МРТ
  • Альтернативой является КТ или компьютерная миелография.

 Патогномоничные признаки пролапса межпозвоночного диска 

  • Грыжевое выпячивание ткани студенистого ядра в спинномозговой канал
  • Выпуклая с двух сторон протрузия фиброзного кольца кзади (аксиальное изображение)
  • Ткань диска над и/или под уровнем замыкательной пластинки позвонка.

 Рентгенологические признаки 

  • Грыжевое выпячивание непосредственно не визуализируется
  • Нереактивное снижение высоты межпозвонкового диска и сколиоз в связи с болевым синдромом могут быть непрямыми признаками.

 Данные КТ 

  • КТ полезна в случае, если МРТ отсутствует или не может быть проведена
  • КТ может демонстрировать сужение спинномозгового канала, вызванное спондилофитами
  • Грыжевое выпячивание диска визуализируется как экстрадуральное объемное образование в передней части спинномозгового канала, имеющее плотность, эквивалентную мягким тканям (70 Н), и имеет контакт с межпозвонковым диском в межпозвонковом пространстве
  • Сагиттальная реконструкция может оказать помощь в определении поврежденного сегмента.

 Данные МРТ 

  • Методики выбора: сагиттальная Т1-взвешенная последовательность и Т2-взвешенная последовательность, аксиальная (параллельно верхней и нижней замыкательным пластинам сопредельных диску тел позвонков) и фронтальная Т2-взвешенная последовательность
  • Фронтальная последовательность позволяет точно оценить уровень (последнее реберно-позвоночное сочленение).

 Разрыв фиброзного кольца: 

  • Т2-взвешенное изображение демонстрирует очаговое или линейное повышение интенсивности сигнала в гипоинтенсивном фиброзном кольце
  • Обычно контрастное усиление сосудисто-волокнистых пучков, восстанавливающихся тканей с проекцией пораженных в межпозвонковую щель.

 Протрузия диска:

  • двояковыпуклая протрузия задней части фиброзного кольца (аксиальное изображение)
  • Ткань диска располагается над и/или под уровнем замыкательной пластины позвонка (сагиттальное изображение)
  • Грыжевое выпячивание гиперинтенсивного вещества студенистого ядра за пределы края фиброзного кольца, в спинномозговой канал
  • Вещество диска не накапливает контрастное вещество
  • На периферии грыжевого выпячивания возможно контрастное усиление в связи со вторичной васкуляризацией межпозвонкового диска или расширением эпидурального венозного сплетения
  • Ткань студенистого ядра может лежать вдоль задней части фиброзного кольца, напоминая протрузию диска (периферическая гиперинтенсивная зона на Т1- и Т2-взвешенном изображении, расположенная рядом с гипоинтенсивным фиброзным кольцом). Расположение вещества диска должно быть четко описано
  • На аксиальном изображении: медиальная, медиолатеральная, латеральная; в боковом углублении, фораминальная, латеральная; экстрафораминальная
  • Распространенность разрыва в краниокаудальной плоскости: на уровне диска, подножковая, ножковая, надножковая (например, при грыже межпозвонкового диска L5S1)
  • Подсвязочная или чрезсвязочная (пенетрация задней продольной связки).

 Секвестрированный диск: 

  • краниальное или каудальное смещение ткани грыжевого выпячивания диска, которая может иметь или не иметь связи с диском, из которого образуется
  • Вещество диска обычно расположено позади тела позвонка, но может распространяться на межпозвонковые отверстия.

 Внутрипозвоночная грыжа: 

  • узел Шморля
  • Грыжевое выпячивание вещества диска в тело позвонка через дефекты в хрящевой ткани замыкательной пластинки.

 Миелографические признаки 

  • Полезное дополнительное исследование только в исключительных случаях, например противоречия между клиническими симптомами и неконтрастной КТ/МРТ
  • Неусиленные структуры в эпидуральном пространстве на уровне межпозвонкового диска Корешки нервов могут быть укорочены и/или смещены объемным образованием). 

Грыжа межпозвонкового диска

Рис. 3.5 а-с Женщина 59 лет через 2 мес. после хирургического вмешательства на межпозвонковом диске на уровне L4-L5. МРТ. (а) Сагиттальное Т2-взвешенное изображение. Определяется рецидив грыжи межпозвонкового диска L4-L5. Дополнительный разрыв фиброзного кольца (гиперинтенсивное очаговое поражение в дорсальной части фиброзного кольца) на уровне L3-L4;

грыжа межпозвонкового диска

(b) Аксиальное Т2-взвешенное изображение. Грыжевое выпячивание диска в правой медиолатеральной области,

грыжа межпозвонкового диска l5 s1

с Изображение после введения контрастного вещества, периферическое усиление пролапса диска. Отечные, накапливающие контрастное вещество мягкие ткани позади диска (свежая рубцовая ткань).

грыжа межпозвонковых дисков поясничного отдела

Рис. 3.6 а, b Протрузия межпозвонкового диска (а) и экструзия межпозвонкового диска (b). При экструзии (в отличие от протрузии) ткань диска распространяется краниальнее или каудальнее уровня замыкательной пластинки позвонка. 

грыжа межпозвонковых дисков лечение

Рис 3.7 a,b Горизонтальные и краниокаудальные позиционные взаимоотношения при грыже диска

 

Клинические аспекты

Типичные появления

  • Зависят от уровня поражения позвоночника и размеров грыжевого выпячивания
  • Люмбаго и корешковый болевой синдром
  • Нарушения чувствительности и парезы также в участках, иннервируемых на уровне поражения.

 Методы лечения

  • Консервативное лечение: только у пациентов без парезов или симптомов синдрома конского хвоста. Комбинация терапии болевого синдрома (НПВС, глюкокортикоиды, наркотические анальгетики) и пассивная терапия физическими методами (физиотерапия, горячие компрессы, массаж).
  • Минимально инвазивная техника при пролапсе диска позвоночника: только у пациентов без нарушения двигательной функции или дисфункции мочевого пузыря или прямой кишки. Введение препаратов в эпидуральное пространство. Катетеризация эпидурального пространства.
  • Хирургическое вмешательство: показано при отсутствии эффекта от консервативной терапии болевого синдрома или наличие парезов
  • Абсолютные показания к оперативному лечению дорсальной грыжи межпозвонкового диска L5S1: вновь возникающая двигательная дисфункция и синдром конского хвоста (дисфункция мочевого пузыря/прямой кишки, сексуальная дисфункция, «седловидная» анестезия).

Течение и прогноз 

  • Возможно спонтанное исчезновение грыжевого выпячивания диска (35% случаев)
  • «Синдром хирургического вмешательства на позвоночнике»: рецидив корешковых симптомов после хирургического вмешательства, вызванный рецидивом грыжи, рубцовой тканью, спондилодисцитом или эрозивным остеохондрозом с механической микронестабильностью.

 Что хотел бы знать лечащий врач? 

(?) Высота

(?) Расположение (грыжи межпозвонковых дисков шейного, грудного или поясничного отдела позвоночника)

(?) Сдавление нервных корешков

(?) Сужение корешковых отверстий

(?) Секвестрация

(?) Аномалии соединения

(?)Корреляция между рентгенологическими признаками и неврологической симптоматикой

(?) Проведение дифференциальной диагностик

(Подобрать оптимальный диагностический МРТ и/или КТ центр по параметрам, Вы можете в нашем каталоге клиник...)
и: костный стеноз спинномозгового канала, опухоль, абсцесс.

 

Дифференциальная диагностика

(Подобрать оптимальный диагностический МРТ и/или КТ центр по параметрам, Вы можете в нашем каталоге клиник...)

 Эпидуральный абсцесс

 -           Обычно распространяется на несколько сегментов.

-           Периферическое усиление после введения контрастного вещества.

-           Обычно также симптомы спондилодисцита.

 Спондилофит

 -           Наружный рост кости вдоль края позвонка.

-           Определяется преимущественно при КТ.

 

 Советы и ошибки 

  • Секвестр может быть пропущен при его расположении в корешковом отверстии. При сагиттальной МРТ необходимо демонстрировать все отверстия нервов.
  • Симптомы не коррелируют с признаками при рентгенологическом исследовании. Это приводит к развитию «синдрома хирургического вмешательства на позвоночнике», в том случае если не устранена причина болевого синдрома (например, эрозивный остеохондроз или активный спондилоартрит).
  • Неправильная идентификация уровня поражения позвоночника (особенно при аномалиях ребер на уровне Тh 12 или аномалиях соединения), поэтому чрезвычайно важно использовать фронтальное изображение.