КАТАЛОГ

Врачи, Клиники, Диагностические центры – поиск по параметрам

РЕЙТИНГ

Медицинские центры, отсортированные по рейтингу на основе отзывов лечащих врачей и пациентов

АКЦИИ И СКИДКИ

Информация о действующих Акциях и Скидках в некоторых Клиниках и Диагностических центрах

О НАС

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики? Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

МРТ И КТ

Для получения консультации специалиста по вопросам МРТ и КТ диагностики оставьте свой номер телефона и ФИО и Вам перезвонят.

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики?
Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

Поиск клиники тут...
Поиск врача здесь...

ОТЕК ГОРТАНИ

Определение

  • Эпидемиология

 

  • Отек гортани (ангионевротический отёк, отек Квинке)  встречается часто
  •  Наследственный отек Квинке встречается достаточно редко (частота около 2-10-6).

 Этиология, патогенез 

 Отек гортани и расположенных рядом структур.

Этиология:

  • Травма (интубация трахеи)
  •  Инфицирование вирусами или грамотрицательными бактериями (надгортанник)
  •  Аллергические реак­ции (например, на рентгеноконтрастные средства)
  •  Опухоли (особенно при инфицировании)
  •  До 50% случаев хронического отека гортани раз­вивается после лучевой терапии при раке гортаноглотки или гортани. Это связано с гиалинозом, который приводит к обструкции вен или лим­фатических сосудов гортани.

Особые формы:

  • Хронический гиперпластический ларингит (отек Рейнке): чаще всего встречается у курильщиков с постоянной голосовой нагрузкой.
  • Приобретенный отек Квинке (вызван ингибиторами АПФ) или наслед­ственный отек Квинке (связан с дефицитом ингибитора С1-эстеразы, наследуется аутосомно-доминантно, проявляется периодическим оте­ком Квинке). Предрасполагающие факторы: Локальная травма, гормо­нальные изменения, стресс, определенная пища и медикаменты.
  • Рефлюкс-ларингит: вызван желудочно-пищеводным рефлюксом.
  • Острое поражение гортани с отеком у ребенка одна и частых причин дыхательной недостаточности. Причиной могут быть узкие дыхательные пути, рыхлая клетчатка гортанного пространства, предрасположенность к ларингоспазму, слабость дыхательных мышц.

 Клинические аспекты

  • Типичная картина

 

  • При наследственном отеке Квинке часто наблюдается отек губ, кишечни­ка (острый живот), мочевых путей и половых органов (затрудненное мо­чеиспускание)
  •  Возрастной пик: 10-30 и после 50 лет
  • Отек, связанный с инфекционным процессом, ангионевротический отёк или острый аллергический  отек гортани имеет острые симптомы своего проявления
  • Отек, связанный с опухолью или перенесенной лучевой терапией, проявляется хроническими симпто­мами. Острые и хронические симптомы включают стридор на вдохе, гру­бый голос, охриплость, кашель, дисфагию, чувство инородного тела и/ или одышку
  •  В случае присоединения инфекции появляется лихорадка.

Диагностика

(Подобрать оптимальный диагностический МРТ и/или КТ центр по параметрам, Вы можете в нашем каталоге клиник...)
 

  • Метод выбора КТ.

 Данные КТ 

  • Пораженная часть гортани обычно выглядит как утолщение с пониженной плотностью
  •  Очаг поражения, как правило, симметричный, если вызван аллергической реакцией, отеком Квинке, инфекционным ларингитом или лучевой терапией
  •  Часто асимметричный, когда обусловлен опухолью
  •  Для отека Рейнке характерно одностороннее или двустороннее полипо­видное утолщение голосовых складок
  •  Усиление сигнала от слизистой наблюдается преимущественно при наличии воспалительного процесса или опухоли
  •  В случае хронического отека гортани после лучевой тера­пии часто наблюдается увеличение плотности клетчатки, расположенной около гортани и голосовых складок, а также подкожной клетчатки в со­четании с утолщением подкожной мышцы шеи и кожи (трудно отличить от локального рецидива).

 Данные МРТ 

  • Утолщение пораженной слизистой оболочки гортани
  •  Низкая интен­сивность сигнала на Т1-взвешенном изображении, высокая - на Т2- взвешенном изображении
  •  Если отек связан с воспалительным процес­сом или опухолью - усиление после введения гадолиния
  •  При хрони ческом отеке гортани после лучевой терапии наблюдается снижение ин­тенсивности сигнала в окологортанном пространстве на Т1 -взвешенном изображении.

 Патогномоничные признаки 

- Отек Реинке: Одно- или двустороннее утолщение голосовых складок.

- Отек Квинке: Диффузный отек гортани; может также поражать над­гортанник, подскладочный отдел и пищевод.

- Рефлюкс-ларингит: Отек надскладочного, складочного и подскладоч­ного отделов, выраженное утолщение слизистой оболочки задней спай­ки (участок черпаловидного хряща).

- Хронический отек гортани после лучевой терапии: Утолщение над­гортанника, черпаловидно-надгортанной складки, складки преддверия, задней стенки глотки, передней и задней голосовых спаек и слизистой оболочки подскладочного отдела. Отек заглоточного пространства.

 

  • Что хотел бы знать лечащий врач?

 

(?) Распространенность отека

(?) Изменения окружающих структур

(?) Наличие асимметрии, которая может быть признаком опухоли или локального ре­цидива злокачественного процесса (например, после лучевой терапии).

 

Дифференциальная диагностика

(Подобрать оптимальный диагностический МРТ и/или КТ центр по параметрам, Вы можете в нашем каталоге клиник...)

 Злокачественные опухоли голосовых складок и надскладочного отдела

 - Трудно отличить от хронического отека гортани после лучевой терапии

- Наиболее важные критерии: асимметричное утолще­ние слизистой оболочки в сочетании с инфильтрацией или деструкцией расположенных рядом структур

 Окологортанный абсцесс

 - Осложнение ларингита или травмы

- В центре находится полость с жидким содержимым

- Усиление сигнала от стенки абсцесса

 Гранулематоз Вегенера

 - Чаще всего поражаются придаточные пазухи носа

- В Возможно сопутствующее поражение гортаноглотки или гортани

- Воспалительный отек, часто сочетающийся с деструк­цией хрящевой ткани

 

  • Лечение

 

- Инфекция:

  • Антибактериальная терапия, глюкокортикоиды.

- Аллергические реакции, вызывающие отек гортани имеют такое же  лечение:

  • Глюкокортикоиды
  •  Антигистаминные препа­раты
  •  Инфузионная терапия.

- Приобретенный отек Квинке:

  • Исключение антигена (ингибиторы АПФ)
  •  Глюкокортикоиды
  • Антигистаминные препараты.

- Наследственный отек Квинке:

  • Заместительная терапия ингибиторами С1 -эстеразы
  •  Транексамовая кислота
  •  Циклическая терапия даназолом
  •  Глюкокортикоиды
  •  Антигистаминные препараты
  •  Адреналин не эффективен!

- Острая одышка:

  • Интубация или трахеотомия.

- Отек Рейнке:

  • Декортикация голосовых складок.

- Рефлюкс-ларингит:

  • Лечение основного заболевания (ингибиторы Н+-, К*-АТФазы, приподнятое положение верхней части тела, фундопли­кация).

Отек Квинке и  первая помощь:

Так как это острое состояние, то необходимо знать, что необходимо сделать до прибытия МСП.

  • Вызов скорой помощи
  • Убрать причину которая вызвала отек (отменить прием ЛС, прекратить употребление пищи, жидкости либо же, если это укус насекомого- извлечь его жало)
  • Необходимо успокоить больного
  • Расстегнуть или снять сдавливающую одежду
  • Что бы снизить концентрацию аллергена в крови- дать много воды
  • Если под рукой есть антигистаминные препараты- дать их выпить/уколоть
  • Закапать нос сосудосуживающими каплями (например, нафтизин)

 Специализация врачей

(Подобрать оптимального врача по параметрам, Вы можете в нашем каталоге врачей...)
 

- ЛОР (первичный осмотр)

- Аллерголог (подбор терапии)

- Хирург (выполнение трахеостомы, декортикация голосовых связок)

 

  • Прогноз

 

  • При отеке Квинке и аллергических отеках наблюдается быстрое клиниче­ское улучшение на фоне лечения
  •  У пациентов с наследственным отеком Квинке летальность составляет 12%, что связано с асфиксией в результате отека голосовых складок
  •  Инфекционные формы и рефлюкс-ларингит имеют, как правило, благоприятное течение
  •  Хронический отек гортани после лучевой терапии с трудом поддается лечению
  • Асимметричное по­ражение должно вызывать подозрение на развитие локального рецидива злокачественной опухоли.

 Возможные осложнения/последствия 

  • Острая дыхательная недостаточность
  • Охриплость голоса 

Отек гортани КТ у мужчины, перенесшего луче­вую терапию и хирургическое вмешатель­ство на шее справа в процессе лечения рака языка. Наблюдается неоднородное увеличе­ние плотности и припухлость мягких тканей гортани и подкожной клетчатки как признак отека, обусловленного лучевой нагрузкой  

отек гортани

КТ у женщины с отеком гортани. Наблюдается циркулярный отек слизистой со сниженной плотностью.