КАТАЛОГ

Врачи, Клиники, Диагностические центры – поиск по параметрам

РЕЙТИНГ

Медицинские центры, отсортированные по рейтингу на основе отзывов лечащих врачей и пациентов

АКЦИИ И СКИДКИ

Информация о действующих Акциях и Скидках в некоторых Клиниках и Диагностических центрах

О НАС

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики? Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

МРТ И КТ

Для получения консультации специалиста по вопросам МРТ и КТ диагностики оставьте свой номер телефона и ФИО и Вам перезвонят.

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики?
Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

Поиск клиники тут...
Поиск врача здесь...

ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ

 Определение 

  • Язвенный колит – это хроническое воспалительное заболевание толстого кишечника, ограниченное слизистой оболочкой.

 Эпидемиология 

  • Неспицефический язвенный колит обычно начинается в возрасте от 20 до 40 лет;
  • Второй возрастной пик у пожилых пациентов;
  • Язвенный колит встречается немного чаще у женщин;
  • Распределение заболеваемости подвержено широкой географической вариабельности; чаще встречается в Европе, США и Австралии.

 Этиология, патофизиология и патогенез 

  • Этиология неясна; предполагаемыми причинами неспицефического язвенного колит считают инфекцию, пищевую аллергию, иммунную реакцию на бактерии или бактериальные антигены;
  • Отмечена генетическая предрасположенность;
  • Поражение начинается непосредственно за анальным кольцом;
  • Язвенный колит распространяется постепенно в краниальном направлении;
  • Проктосигмоидит встречается в 40-50% случаев, левосторонний колит - в 30%, субтотальный колит (до печеночного угла) и панколит - в 20%;
  • Воспаление илеоцекальной заслонки может привести к развитию рефлюксного илеита.

 Данные методов визуализации 

  • Методы выбора – эндоскопическое исследование, УЗИ, МР-ирригоскопия.

 Патогномоничные признаки 

  • Утолщение кишечной стенки более 3 мм при раздувании;
  • Выраженное накопление контраста в кишке в острую фазу;
  • Отсутствие гаустрации придает кишке вид трубы.

 Осложнения: 

  • токсическая дилатация толстого кишечника (диаметр превышает 5-6 см);
  • прободение;
  • рубцовые стриктуры
  • рак ободочной кишки
  • Сочетание с первичным склерозирующим холангитом в 3% случаев.

 Данные эндоскопического исследования

  • Глянцевая мелкозернистая поверхность слизистой оболочки;
  • Хрупкая поверхность, кровоточащая при контакте с эндоскопом;
  • Изъязвления слизистой оболочки;
  • После заживления кишка имеет вид трубы с атрофичной слизистой оболочкой и воспалительными псевдополипами.

 Данные УЗИ 

  • Ценный метод первичной диагностик
    (Подобрать оптимальный диагностический МРТ и/или КТ центр по параметрам, Вы можете в нашем каталоге клиник...)
    и;
  • Утолщение кишечной стенки, в которой в фазу максимального воспаления наблюдается выраженное усиление кровотока (выявляется при цветной допплерографии и УЗИ с контрастированием);
  • В участке утолщения снижена перистальтика;
  • Стенозы визуализируются четко.

 Данные рентгенографии 

  • Полезна для визуализации токсической дилатации (диаметр превышает 5-6 см);
  • Стенка кишки может выглядеть неравномерно утолщенной;
  • В просвете кишки нет каловых масс.

 Данные ирригоскопии 

  • Мелкозернистый рисунок слизистой оболочки;
  •  Изъязвления обычно ограничены слизистой оболочкой, но иногда распространяются за ее пределы до мышечной оболочки (пуговичная язва);
  • Позднее круглые или продольные псевдополипы создают дефекты наполнения;
  •  Этот вид диагностик
    (Подобрать оптимальный диагностический МРТ и/или КТ центр по параметрам, Вы можете в нашем каталоге клиник...)
    и все чаще заменяется эндоскопическим исследованием.

Язвенный колит Рис. 8.3 Поздняя фаза язвенного колита. Двойное контрастирование. Отсутствие гаустрации и множественные псевдополипы круглой или продолговатой формы в области селезеночного угла ободочной кишки.

Данные КТ 

  • Утолщение кишечной стенки;
  • Выраженное контрастное усиление в фазе максимального воспаления;
  • Стенозы (обычно распространяющиеся на большие сегменты кишки) обычно визуализируются четко;
  • Показания: главным образом при наличии осложнений, особенно прободения.

 Данные МРТ 

  • Только дополнительный метод исследования;
  • Стенка кишки утолщена;
  • На Т2-взвешенных изображениях в режиме подавления сигнала от жировой ткани острое воспаление (отек) визуализируется хорошо, выражаясь интенсивным сигналом от кишечной стенки и окружающих ее тканей;
  • Хороший метод визуализации стенозов. 

язвенный колит Рис. 8.4 а, b Язвенный колит. МРТ.

a) Небольшое утолщение стенки в восходящем и поперечном отделах ободочной кишки и локальное псевдополипоидное утолщение стенки кишки; b) Стенка кишки и псевдополипоидные изменения накапливают контраст.

 

Клинические аспекты 

Типичная картина 

Симптомы язвенного колита следующие: 

  • Перианальное кровотечение
  • Кровавая диарея
  • Колики
  • Частые боли в животе.

 Внекишечные сиптомы: 

  • артропатия крупных суставов (5-10%);
  • эписклерит и увеит;
  • узловая эритема;
  • гангренозная пиодермия (1-2%);
  • первичный склерозирующий холангит (3%);
  • анкилозирующий спондилит.

 Принципы лечения 

Применяют следующее лечение язвенного колита кишечника:

  • Обычно первичное местное лечение клизмами с 5-аминосалициловой кислотой или кортикостероидами;
  • Кортикостероиды или иммунодепрессанты показаны в тяжелых случаях;
  • Хирургическое лечение требуется у 20-30% пациентов при резистентности к химиотерапии, при перфорации или развитии токсической дилатации толстого кишечника.

 Течение и прогноз 

  • Клиническое течение язвенного колита очень разнообразно;
  • Высокая частота рецидивов (80%);
  • Периоды ремиссии могут длиться от недель до лет;
  • У 10-15%больных отмечается хроническое активное клиническое течение;
  • Только у 1% больных бывает единственный эпизод заболевания;
  • Риск рака толстого кишечника возрастает с удлинением периодов высокой активности заболевания.

 Что хотел бы знать клиницист? 

(?) Исключены ли другие воспалительные или ишемические заболевания кишки

(?) Распространенность

(?) Степень тяжести

(?) Осложнения.

 

Дифференциальный диагноз

 Болезнь Крона

 -                     Обычно сочетается с поражением тонкой кишки

-                     Трансмуральное воспаление с образованием свищей и абсцессов

-                     Пролиферация жировой и фиброзной ткани («ползущий жир»)

-                     Распространяется от терминального отдела подвздошной кишки в сторону прямой кишки

 Ишемический колит

 -                      Пожилой возраст

-                      Сосудистая патология

-                      Ухудшение кровоснабжения стенки кишки

 Дивертикулит

 -                      Дивертикулы

-                      Циркулярное утолщение стенки кишки

-                      Околотолстокишечное воспаление жировой клетчатки

-                      Утолщение фасции

-                      Обычно ограничен пределами сигмовидной кишки

 Псевдомембранозный колит

 -                      Осложнение лечения антибиотиками и цитостатиками

-                      Утолщение стенки кишки обычно более выраженное, чем кишечные расстройства

-                      Выраженное контрастное усиление слизистой оболочки

 

Советы и ошибки 

Спадение кишечных петель может имитировать утолщение кишечной стенки.