Диагностика лимфомы кишечника на снимках МРТ и КТ брюшной полости

Причины развития лимфомы кишечника

  • Лимфома кишечника чаще возникает в возрасте 40-60 лет и у детей.
  • Лимфома тонкого кишечника занимает третье место по частоте среди опухолей тонкого кишечника;
  • Составляет 10-15% всех опухолей тонкого кишечника;
  • Большинство случаев (95%) составляют неходжкинские В-лимфомы;
  • Около 5% являются периферическими Т-клеточными лимфомами;
  • Первичная локализация неходжкинских лимфом - желудок (50%), тонкий кишечник (35%), ободочная кишка (15%) и пищевод (>1%);
  • Первичное поражение тонкого кишечника - преимущественно подвздошной кишки;
  • Т-клеточные лимфомы чаще локализуются в двенадцатиперстной и тощей кишке, проявляются менее выраженным утолщением стенки и чаще приводят к перфорации.

Какой метод диагностики лимфомы кишечника выбрать: МРТ, КТ, рентген

Методы выбора

  • КТ, ирригоскопия.

Патогномоничные признаки лимфомы кишечника

Инфильтративная форма:

  • составляет до 50% всех случаев
  • часто визуализируется протяженный сегмент утолщенной кишечной стенки
  • деструкция слизистой оболочки
  • обструкция развивается редко
  • парадоксальное расширение просвета пораженного сегмента.

Полипозная форма:

  • одиночные или множественные полипы кишечной стенки
  • иногда развивается изъязвление
  • может стать причиной инвагинации
  • редко развивается обструкция.

Узловая форма: множественные подслизистые узлы

Экзофитная форма:

  • обширное язвообразование
  • приводит к образованию полостей вне просвета кишки

Мезентериальная форма:

  • инфильтрация соседних петель кишечника
  • лимфоидное поражение вдоль мезентериальных сосудов
  • увеличение забрюшинных лимфатических узлов.

Информативна ли КТ брюшной полости при лимфоме кишечника

Инфильтративная форма:

  • протяженный сегмент утолщенной кишечной стенки без упорядоченной картины чередования слоев;
  • незначительное накопление контраста;
  • просвет кишки часто расширен.

Полипозная форма: узловые образования различного размера.

Узловая форма: визуализируются узлы размером только более 1-2 см.

Мезентериальная форма:

  • обычно визуализируются несколько мезентериальных узлов, расположенных вдоль сосудистых структур;
  • иногда с линейной или очаговой инфильтрацией окружающей жировой клетчатки.

Снимки МРТ и КТ. Лимфома тонкого кишечника а, b Лимфома тонкого кишечника. КТ: а) Небольшое однородное утолщение стенки верхней петли подвздошной кишки; b) Протяженный сегмент утолщенной стенки петли конечного участка подвздошной кишки с наличием асцита в полости малого таза.

Что покажет ирригоскопия при лимфоме кишечника

Инфильтративная форма:

  • протяженный сегмент утолщенной кишечной стенки без нормального рельефа кишечных складок;
  • часто расширение просвета кишки.

Полипозная форма: узловые образования различного размера.

Узловая форма: узловая структура слизистой оболочки.

Мезентериальная форма: смещение или сдавление петель тонкого кишечника.

Что покажет УЗИ при лимфоме кишечника

  • Гипоэхогенное утолщение стенки кишки
  • Отсутствие перистальтики
  • Увеличение лимфатических узлов.

Снимки МРТ и КТ. Лимфома тонкого кишечника Лимфома Беркитта тонкого кишечника. МРТ. Протяженный сег­мент утолщенной стенки подвздошной кишки.

Клинические проявления

При лимфоме тонкого кишечника возникают следующие симптомы:

  • Зависит от размеров и локализации первичной опухоли
  • Диарея
  • Снижение массы тела
  • Нехарактерные боли в животе
  • Лихорадка.

Принципы лечения

  • Хирургическая резекция
  • Химиотерапия
  • Лучевая терапия.

Течение и прогноз

  • При лимфоме тонкого кишечника прогноз более благоприятный по сравнению с раком тонкой кишки.

Что хотел бы знать клиницист

  • Исключить воспалительный процесс, например болезнь Крона.

С какими заболеваниями можно спутать лимфому кишечника

Рак тонкой кишки

- Чаще развивается в тощей кишке

- Циркулярный рост с наличием симптомов обструкции

- Опухоль не так хорошо кровоснабжается

Болезнь Крона

- Приводит к стриктурам

- Свищи

- Выраженное контрастное усиление остро воспаленной ки­шечной стенки

GIST

- Обычно представляет собой большую экзофитно растущую опухоль с очагами центрального некроза

Советы и ошибки

Может быть ошибочно принята за болезнь Крона.