КАТАЛОГ

Врачи, Клиники, Диагностические центры – поиск по параметрам

РЕЙТИНГ

Медицинские центры, отсортированные по рейтингу на основе отзывов лечащих врачей и пациентов

АКЦИИ И СКИДКИ

Информация о действующих Акциях и Скидках в некоторых Клиниках и Диагностических центрах

О НАС

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики? Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

МРТ И КТ

Для получения консультации специалиста по вопросам МРТ и КТ диагностики оставьте свой номер телефона и ФИО и Вам перезвонят.

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики?
Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

Поиск клиники тут...
Поиск врача здесь...

ЛИМФОМА ТОНКОГО КИШЕЧНИКА

Определени

Эпидемиология 

  • Лимфома тонкого кишечника занимает третье место по частоте среди  опухолей тонкого кишечника;
  • Составляет 10-15% всех опухолей тонкого кишечника;
  • Лимфома кишечника чаще возникает в возрасте 40-60 лет и у детей.

 Этиология, патофизиология, патогенез 

  • Большинство случаев (95%) составляют неходжкинские В-лимфомы;
  • Около 5% являются периферическими Т-клеточными лимфомами;
  • Первичная локализация неходжкинских лимфом - желудок (50%), тонкий кишечник (35%), ободочная кишка (15%) и пищевод (>1%);
  • Первичное поражение тонкого кишечника - преимущественно подвздошной кишки;
  • Т-клеточные лимфомы чаще локализуются в двенадцатиперстной и тощей кишке, проявляются менее выраженным утолщением стенки и чаще приводят к перфорации.

 Данные методов визуализации 

  • Методы выбора - КТ, ирригоскопия.

 Патогномоничные признаки 

Инфильтративная форма: 

  • составляет до 50% всех случаев
  • часто визуализируется протяженный сегмент утолщенной кишечной стенки
  • деструкция слизистой оболочки
  • обструкция развивается редко
  • парадоксальное расширение просвета пораженного сегмента.

 Полипозная форма: 

  • одиночные или множественные полипы кишечной стенки
  • иногда развивается изъязвление
  • может стать причиной инвагинации
  • редко развивается обструкция.

 Узловая форма: множественные подслизистые узлы

 

Экзофитная форма: 

  • обширное язвообразование
  • приводит к образованию полостей вне просвета кишки

 Мезентериальная форма: 

  • инфильтрация соседних петель кишечника
  • лимфоидное поражение вдоль мезентериальных сосудов
  • увеличение забрюшинных лимфатических узлов.

 Данные КТ 

Инфильтративная форма: 

  • протяженный сегмент утолщенной кишечной стенки без упорядоченной картины чередования слоев;
  • незначительное накопление контраста;
  • просвет кишки часто расширен.

 Полипозная форма: узловые образования различного размера.

 

Узловая форма: визуализируются узлы размером только более 1-2 см.

 

Мезентериальная форма: 

  • обычно визуализируются несколько мезентериальных узлов, расположенных вдоль сосудистых структур;
  • иногда с линейной или очаговой инфильтрацией окружающей жировой клетчатки.

Лимфома тонкого кишечника Рис. 7.3 а, b Лимфома тонкого кишечника. КТ: а) Небольшое однородное утолщение стенки верхней петли подвздошной кишки; b) Протяженный сегмент утолщенной стенки петли конечного участка подвздошной кишки с наличием асцита в полости малого таза.

 

Данные ирригоскопии 

Инфильтративная форма: 

  • протяженный сегмент утолщенной кишечной стенки без нормального рельефа кишечных складок;
  • часто расширение просвета кишки.

 Полипозная форма: узловые образования различного размера.

 

Узловая форма: узловая структура слизистой оболочки.

 

Мезентериальная форма: смещение или сдавление петель тонкого кишечника.

 

Данные УЗИ 

  • Гипоэхогенное утолщение стенки кишки
  • Отсутствие перистальтики
  • Увеличение лимфатических узлов. 

лимфома кишечника Рис. 7.4 Лимфома Беркитта тонкого кишечника. МРТ. Протяженный сег­мент утолщенной стенки подвздошной кишки.

 

Клинические аспекты 

Типичная картина 

При лимфоме тонкого кишечника возникают следующие симптомы:

  • Зависит от размеров и локализации первичной опухоли
  • Диарея
  • Снижение массы тела
  • Нехарактерные боли в животе
  • Лихорадка.

 Принципы лечения 

  • Хирургическая резекция
  • Химиотерапия
  • Лучевая терапия.

 Течение и прогноз 

  • При лимфоме тонкого кишечника прогноз более благоприятный по сравнению с раком тонкой кишки.

 Что хотел бы знать клиницист? 

(?) Исключить воспалительный процесс, например болезнь Крона.

 

Дифференциальный диагноз

 Рак тонкой кишки 

-    Чаще развивается в тощей кишке

-    Циркулярный рост с наличием симптомов обструкции

-    Опухоль не так хорошо кровоснабжается

 Болезнь Крона 

-    Приводит к стриктурам

-    Свищи

-    Выраженное контрастное усиление остро воспаленной ки­шечной стенки

 GIST 

-   Обычно представляет собой большую экзофитно растущую опухоль с очагами центрального некроза

 

Советы и ошибки 

Может быть ошибочно принята за болезнь Крона.