КАТАЛОГ

Врачи, Клиники, Диагностические центры – поиск по параметрам

РЕЙТИНГ

Медицинские центры, отсортированные по рейтингу на основе отзывов лечащих врачей и пациентов

АКЦИИ И СКИДКИ

Информация о действующих Акциях и Скидках в некоторых Клиниках и Диагностических центрах

О НАС

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики? Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

МРТ И КТ

Для получения консультации специалиста по вопросам МРТ и КТ диагностики оставьте свой номер телефона и ФИО и Вам перезвонят.

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики?
Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

Поиск клиники тут...
Поиск врача здесь...

СИНДРОМ ШЕГРЕНА

Определение

  • Эпидемиология

 

  • Заболеваемость 5:1000 ежегодно
  • Синдром шегрена второе по частоте ревматическое за­болевание (после ревматоидного артрита)
  • Чаще встречается у женщин (9:1)
  • Сочетается с HLA-DR2 и HLA-DR3.

 Этиология, патогенез 

Синоним: Миоэпителиальный сиаладенит

  • Аутоиммунные нарушения приводят к деструкции ацинозных клеток и эпителиальных клеток про­токов слюнных и слезных желез из-за инфильтрации активированными лимфоцитами.

- Тип I:

  • Первичная форма
  • Этиология не установлена.

- Тип II:

  • Вторичная форма
  •  «Сухой синдром» при ревматоидном артри­те, коллагенозах, гепатите С, первичном билиарном циррозе.

 Клинические аспекты

  • Типичная картина

Симптомы синдрома шегрена:

  • Болеют преимущественно женщины среднего и пожилого возраста
  • Без­болезненная припухлость слюнных желез
  • «Сухой синдром»: сухой кератоконъюнктивит (ксерофтальмия) и сухость во рту (ксеростомия).

- Лабораторные исследования: антитела к антигенам La/SS-B и Ro/SS-A (70%)

  • Ревматоидный фактор (50%)
  •  Положительная проба Ширмера
  •  Биопсия слизистой оболочки губы
  •  Вторичные формы сочета­ются с симптомами основного заболевания (например, артрит, скле­родермия).

 Диагностика

(Подобрать оптимальный диагностический МРТ и/или КТ центр по параметрам, Вы можете в нашем каталоге клиник...)
 

  • Методы выбора МРТ, МР-сиалография.

 Данные МРТ 

  • Диффузная (ячеистая) двусторонняя низкая интенсивность сигнала на Т1-взвешенном изображении
  •  При выраженном фиброзе наблюдается незначительное усиление после введения гадолиния
  • Значительное уси­ление после введения гадолиния свидетельствует о высокой активности процесса
  •  Высокая интенсивность сигнала на Т2-взвешенном изображе­нии
  •  Классификация:

- I стадия: Усиление после введения гадолиния, высокая интенсивность сигнала на Т2-взвешенном изображении < 1 мм.

- II стадия: Усиление после введения гадолиния, высокая интенсивность сигнала на Т2-взвешенном изображении 1—2 мм.

- III стадия: Усиление после введения гадолиния, высокая интенсивность сигнала на Т2-взвешенном изображении > 2 мм.

- IV стадия: Деструкция паренхимы железы.

 

Данные КТ 

  • Диффузное поражение со сниженной плотностью (плотность идентична жидкости) с кистами различных размеров и наличием ячеек, в зависи­мости от стадии заболевания
  •  Четкое изображение кальцийсодержащих камней.

 Данные сиалографии и МР-сиалографии 

  • Множественные точечные очаги усиления после введения гадолиния/ контрастного вещества
  •  Смешанное строение: дольчатые структуры, по­лости и очаги деструкции
  • Околоушные железы увеличены, структура ячеистая
  •  Расширение и стеноз выводных протоков.

 Данные УЗИ 

  • Фиброзные изменения паренхимы
  • Уменьшение эхогенности.

 Патогномоничные признаки 

  • Увеличенные околоушные железы с мелкими или средних размеров узел­ками и ячеистой паренхимой
  •  Прогрессирование фиброза с течением времени
  •  Склонность к образованию камней.

 Что хотел бы знать лечащий врач? 

(?) Диагноз

(?)  Наличие «жизнеспособных» остатков железистой ткани

(?)  Оча­ги стеноза пророков.

 

Дифференциальная диагностика

(Подобрать оптимальный диагностический МРТ и/или КТ центр по параметрам, Вы можете в нашем каталоге клиник...)

 Саркоидоз

 - Поражение лимфатических узлов шеи и средосте­ния

- Увеличение околоушных желез с кистозными/ солидными изменениями

- Усиление гранулем после введения контрастного вещества

 Доброкачественные лимфоэпитечиальные кисты при ВИЧ- инфекции

 - Увеличение околоушных желез

- Множественные кисты с тонкой стенкой

-Возможно увеличение шейных лимфатических узлов

 Опухоль Уортина

 - Возможно двустороннее поражение

- Четко ограниченное кистозное/сблидное образова­ние с узловыми разрастаниями на стенке кисты

-Обычно расположена в задненижней части железы

 Сиаладеноз

 - Увеличение околоушных желез

-Сужение протоков в сочетании с гомогенной парен­химой

 

  • Лечение синдрома шегрена

 

  • При вторичных формах - лечение основного заболевания
  •  Жевательная резинка для стимуляции активности слюнных желез
  •  Искусственная слюна
  •  Глазные капли
  •  Обильное питье
  •  Бромгексин (стимуляция се­креции)
  •  При образовании абсцесса - хирургическое лечение

 Специализация врачей

(Подобрать оптимального врача по параметрам, Вы можете в нашем каталоге врачей...)
 

- Стоматолог (осмотр больного, определение тактики лечения)

 

  • Прогноз

 

  • Первый тип обычно имеет доброкачественное течение
  •  Злокачественная (неходжкинская) лимфома развивается в 4-6% случаев  
  • Прогноз при втором типе зависит от основного заболевания

 Возможные осложнения/последствия 

  • Изъяз­вление роговицы
  • В редких случаях развивается васкулит или поражение почек и легких. 

Синдром Шегрена - Миоэпителиальный сиаладенит Синдром Шегрена. КТ с контрасти рованием: неоднородная плотность парен­химы обеих желез и уменьшение их разме­ров вследствие фиброза.  

синдром шегрена

МРТ в трех плоскостях: ткань слюнных желез неоднородна, особенно в левой околоушной железе, наблюдаются мелкие кисты с вы­сокой интенсивностью сигнала на Т2-взвешенном изображении (а).