КАТАЛОГ

Врачи, Клиники, Диагностические центры – поиск по параметрам

РЕЙТИНГ

Медицинские центры, отсортированные по рейтингу на основе отзывов лечащих врачей и пациентов

АКЦИИ И СКИДКИ

Информация о действующих Акциях и Скидках в некоторых Клиниках и Диагностических центрах

О НАС

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики? Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

МРТ И КТ

Для получения консультации специалиста по вопросам МРТ и КТ диагностики оставьте свой номер телефона и ФИО и Вам перезвонят.

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики?
Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

Поиск клиники тут...
Поиск врача здесь...

ОСТЕОХОНДРОЗ

Определение 

  • Остеохондроз - дегенеративно дистрофическое поражение позвоночника - одна из наиболее частых причин болевого синдрома в спине

 Эпидемиология 

  • Дегенерация межпозвонкового диска - одна из главных причин раннего изолированного процесса
  • Определяется практически у 100% людей в возрасте после 70 лет
  • Бессимптомная дегенерация межпозвонкового диска присутствует у 35% людей в возрасте 20 лет (определяется при МРТ).

 Этиология, патофизиология патогенез 

  • Дегидратация студенистого ядра
  • Фрагментация и разрыв фиброзного кольца
  • Потеря высоты межпозвонкового диска
  • Увеличивающийся реактивный склероз замыкательной пластинки позвонка
  • Возможные осложнения: пролапс межпозвонкового диска
  • Обычно ограничение подвижности в пределах сегмента
  • Возможна гипермобильность сегмента как компенсация снижения подвижности расположенного рядом сегмента.

 По локализации различают остеохондроз шейного, грудного, поясничного, пояснично крестцового отдела позвоночника.

 

Данные методов визуализации 

Методы выбора - рентгенологическое исследование, МРТ.

 

Патогномоничные признаки 

  • Уменьшение высоты межпозвонкового диска
  • Склероз замыкательной пластины сопредельного позвонка.

 Рентгенологические признаки 

  • Чаще всего поражает С5-С7 и L4-S1 (шейный, грудной, поясничный и крестцовый остеохондроз)
  • Снижение высоты межпозвонкового пространства
  • Прогрессирующий склероз замыкательных пластин расположенных сверху и снизу позвонков
  • Сопутствующие состояния включают спондилоартрит, спондилез и спондилолистез.

Спондилоартрит:

  • Воспалительные изменения поражают суставные поверхности
  • Сужение суставной щели
  • Склероз суставных поверхностей.

Спондилез:

  • Краевые остеофиты вдоль замыкательной пластины позвонка
  • Остеофиты могут вызывать сужение корешковых отверстий или спинномозгового канала.

 Спондилолистез: 

  • Соскальзывание тела позвонка
  • Вакуумный феномен: полностью дегенерированный межпозвонковый диск может иметь утечку азота в пространство диска, особенно при разгибании
  • Кальцинаты передней и/или задней продольных связок.

 Данные КТ 

  • Может наблюдаться сопутствующее грыжевое выпячивание диска
  • Возможно сужение спинномозгового канала в связи с протрузией или пролапсом диска
  • Спондилоартрит
  • Гипертрофия желтой связки
  • Кальцинаты продольных связок.

Остеохондроз- дегенеративно дистрофическое поражение позвоночника Рис. 3.3 Женщина 58 лет с выраженным остеохондрозом L4-L5. Рентгенологическое исследование поясничного отдела позвоночника демонстрирует потерю высоты межпозвонкового диска с реактивным, полулунного участка склероза кости непосредственно рядом с замыкательной пластиной позвонка. Вакуумный феномен в межпозвонковом пространстве. Случайная находка в области L5 (передняя грыжа диска). Остеоартрит суставных поверхностей L4-S1. 

остеохондроз Рис. 3.4 а, b Женщина 60 лет с эрозивным остеохондрозом (изменения соответствуют типу I по Моdic) L4 - L5. МРТ демонстрирует дегенеративный спондилолистез: (а) Т1-взвешенное изображение демонстрирует гипоинтенсивные полосы в костном мозге вдоль замыкательной пластины позвонка; (b) Изображение последовательности STIR с подавлением МР-сигнала от жировой ткани. Гиперинтенсивный сигнал костного мозга обусловлен отеком.

 

Эрозивный остеохондроз: 

  • формируется вследствие микронестабильности межпозвонкового диска
  • Рост фиброзно-сосудистой ткани в гиалиновый хрящ замыкательной пластины и межпозвонковое пространство
  • Это приводит к неравномерному контуру нижней и верхней пластинки межпозвонкового диска.

 Данные МРТ 

  • Межпозвонковый диск демонстрирует снижение интенсивности МР-сигнала на Т2-взвешенном изображении вследствие потери воды
  • Циркулярный разрыв: точечное или линейное повышение МР-сигнала фиброзного кольца на Т2-взвешенном изображении

  Классификация эрозивного остеохондроза по Моdiс: 

-           Изменения I типа (по Моdiс): 

  • отек костного мозга в отделах, сопредель-ных замыкательным пластинам
  • Полосы гиперинтенсивного сигнала на Т2-взвешенной последовательности или последовательности с подавлением МР-сигнала от жировой ткани
  • Гипоинтенсивный сигнал на Т1-взвешенном изображении.

 -           Изменения II типа (по Моdiс):

  • отложения жировой ткани - признак выздоровления
  • Гиперинтенсивный сигнал на Т1- и Т2-взвешенном изображениях.

 -           Изменения III типа (по Моdiс): 

  • склероз
  • Гипоинтенсивный сигнал на Т1- и Т2-взвешенном изображениях.

 Клинические аспекты 

Типичные проявления 

  • Обычно хронический, рецидивирующий болевой синдром в области спины без нарушения чувствительности
  • Локализованные боли в шее и груди, иммитирующие клинику острой коронарной недостаточности при остеохондрозе шейного и грудного отдела позвоночника
  • Эрозивное заболевание сопровождается выраженными симптомами (пациент не может встать, когда лежит на спине, и для того, чтобы встать с кровати, должен повернуться на бок).

 Методы лечения 

Согласно приведенным  симптомам шейного и грудного, а также пояснично-крестцового остеохондроза позвоночника  лечение включает: 

  • Пассивная физиотерапия
  • Анальгетики
  • Комплекс лечебной гимнастики и упражнений при остеохондрозе для укрепления мышечно-связочного апарата и разгрузки позвоночника
  • Межпозвонковый артродез при наличии микронестабильности, а также в случае, когда устранить болевой синдром консервативным лечением не представляется возможным.

 Течение и прогноз 

  • Эрозивный остеохондроз обычно проходит в течение нескольких месяцев или лет
  • Тугоподвижность, вызванная спондилофитами (определяются как отложения жировой ткани при МРТ)
  • NB! Рентгенологические признаки не всегда коррелируют с клиническими симптомами
  • Выраженные дегенеративные изменения могут иметь место даже у пациентов без субъективных клинических проявлений.

 Что хотел бы знать лечащий врач? 

(?) Выраженность уменьшения высоты межпозвонкового диска

(?) Активность эрозивного остеохондроза

(?) Сопутствующие состояния: спондилез, спондилоартрит, сужение спинномозгового канала или корешковых отверстий, протрузия/пролапс диска.

 

Дифференциальная диагностика

(Подобрать оптимальный диагностический МРТ и/или КТ центр по параметрам, Вы можете в нашем каталоге клиник...)

Спондилодисцит

 - Рентгенологическое исследование: нечеткие границы и склероз замыкательной пластины позвонка

 - МРТ: сигнал жидкости в пространстве межпозвонкового диска, эпидуральный абсцесс, более выраженные отеч¬ные изменения в сопредельных телах позвонков