КАТАЛОГ

Врачи, Клиники, Диагностические центры – поиск по параметрам

РЕЙТИНГ

Медицинские центры, отсортированные по рейтингу на основе отзывов лечащих врачей и пациентов

АКЦИИ И СКИДКИ

Информация о действующих Акциях и Скидках в некоторых Клиниках и Диагностических центрах

О НАС

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики? Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

МРТ И КТ

Для получения консультации специалиста по вопросам МРТ и КТ диагностики оставьте свой номер телефона и ФИО и Вам перезвонят.

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики?
Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

Поиск клиники тут...
Поиск врача здесь...

КОАРКТАЦИЯ АОРТЫ

Определение

Эпидемиология 

  • Коарктация аорты у детей и новорожденных составляет 7% от всех ВПС
  • Чаще встречается у мальчиков, чем у дево­чек (1,5:1)
  • При синдроме Тернера частота 35%.

 Патологическая анатомия 

  • Отдельный, мембрановидный стеноз, расположенный дистальнее отхо­ждения левой подключичной артерии в артериальной связке
  • 50% па­циентов имеют изолированную коарктацию аорты с/без ОАП и коллате­ральных сосудов
  • Другие 50% имеют сочетанные кардиоваскулярные пороки.

 Этиология, патофизиология, патогенез 

  • АГ в верхней половине туловища
  • Разница давления с нижней полови­ной туловища более 20 мм рт.ст.
  • При симптомах коарктации аорты обычно имеется гипертензия, обуслов­ленная снижением почечного кровотока.

Данные методов визуализации

  • Методы выбора
  • ЭХО КГ для первоначальной диагностик
    (Подобрать оптимальный диагностический МРТ и/или КТ центр по параметрам, Вы можете в нашем каталоге клиник...)
    и симптомов коарктации аорты
  • МР-исследование для после­дующего обследования у пожилых пациентов.

Данные рентгенографии грудной клетки и КТ

  • Непрямые признаки гипертрофии ЛЖ
  • Зазубренность ребер
  • Симптом «тройки» может демонстрировать собственно место коарктации аорты (он мо­жет всегда определяться при КТ)
  • Прямые показания к проведению КТ, особенно для раннего послеоперационного наблюдения.

Данные ЭХО КГ и МРТ

  • Расположение и протяженность коарктации аорты
  • Сочетанные пороки разви­тия
  • Оценка градиента давления при проведении цветового допплеров­ского исследования (ЭХО КГ) или измерения потока (фазово-контрастное изображение, МР-исследование)
  • Струя крови показывает эффект об­струкции в месте стеноза
  • Недостаточность аортального клапана (высо­кая частота бикуспидального аортального клапана).

Инвазивные диагностические процедуры

  • Показаны только в отдельных случаях, например для инвазивного опре­деления градиента давления или в случае проведения интервенционного лечения
  • Ангиография коронарных артерий.

Коарктация аорты

Рис. 9.12Изолированная коарктация аорты дистальнее левой подключичной артерии. Гиперплазиямиокарда ЛЖ является следствиемнагрузки давления на ЛЖ.

коарктация аорты

Рис. 9.13Коарктация аорты у мальчика 5 лет.Изображение МР-ангиографии, косая сагиттальнаямаксимально интенсивная проекция демонстрирует коарктацию дистальнее места отхождениясупрааортальных сосудов {стрелки).

Клинические аспекты

Типичные симптомы коарктации аорты 

  • Часто протекает бессимптомно
  • Симптомы АГ (головная боль, голово­кружение, сердцебиение)
  • Пациенты в возрасте чаще 40 лет часто имеют симптомы СН
  • АГ в верхней части туловища
  • Отсутствие или уменьше­ние пульса на бедренной артерии.

 Методы лечения коарктации аорты 

  • Открытая, или интервенционная, коррекция показана пациентам с систо­лическим градиентом давления в покое более 20-30 мм рт.ст., сужением просвета аорты более 50%, выраженной коллатерализацией кровотока или увеличением градиента давления при физической нагрузке
  • Метод выбо­ра при коарктации аорты у детей и новорожденных - хирургическая резекция сегмента коарктации с последующим анастомозом конец в конец (хирургическая летальность 1-1,4%)
  • Некоторые пациенты могут требовать установле­ния сосудистого протеза
  • Чрескожная баллонная дилатация - метод ле­чения у взрослых и при рецидивирующем стенозе (осложнения - разрыв, возникновение аритмии, расслоение).

Последующее наблюдение:

  • Профилактика после операции коарктации аорты заключается в предотвращении развития послеоперационного эндокар­дита на протяжении 6 мес.
  • Последующее наблюдение для исключения рестеноза или образования аневризмы
  • После операции коарктации аорты может развиваться парадок­сальная возвратная гипертензия (терапия Р-блокаторами).

 Течение и прогноз 

  • Продолжительность жизни без лечения около 35 лет, с летальностью 90% до 60 лет
  • Главная причина смерти - левожелудочковая СН (28%), разрыв или расслоение аорты (21%), эндокардит (18%), внутримозговые кровоиз­лияния (12%) часто сочетается с бикуспидальным клапаном аорты.

 Что хотел бы знать лечащий врач? 

(?) Диаметр сосуда в месте коарктации

(?) Градиент давления

(?) Коллатераль­ные сосуды

(?) Сопутствующие пороки сердца (например, бикуспидальный аортальный клапан, ДМЖП).

Дифференциальная диагностика

(Подобрать оптимальный диагностический МРТ и/или КТ центр по параметрам, Вы можете в нашем каталоге клиник...)

Синдром гипоплазии левых отделов сердца

  • Гипоплазия ЛЖ
  • СН у новорожденного

Прерванная дуга аорты

  • Кровообращение в большом круге зависит от состояния артериального протока
  • Нисходящий отдел аорты получает кровоснабжение через ОАП

Псевдокоарктация аорты

  • Удлинение и извитость аорты без стеноза

Советы и ошибки

  • Коарктация аорты часто сочетается с другими пороками, и это необходимо учитывать при проведении исследования с использованием методов визуали­зации.
  • Сопутствующие аномалии включают гипоплазию дуги аорты, пороки сердца и сосудов шеи (аберрантная правая подключичная артерия, 5%), бикуспидальный клапан аорты (до 85%), пороки митрального клапана и ДМЖП.