subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

МРТ и МСКТ обследование позвоночника при ревматоидном артрите

Общие сведения о ревматоидном артрите

  • У мужчин встречается реже, чем у женщин (1:2-3).
  • Заболевание поражает 0,5-1% населения
  • Заболеваемость среди мужчин составляет 12,0-24,5:100 000 в год, среди женщин - 23,9-54:100 000 в год
  • Хроническое системное заболевание, поражающее преимущественно синовиальные оболочки
  • Аутоиммунное заболевание
  • Синонимы: хронический полиартрит (устаревший термин)
  • Полигенная болезнь: генетическая предрасположенность, связь с HLA-DR4, факторами окружающей среды, вирусом Эпштейна-Барр и определенными штаммами Escherichia coli
  • Синовит, паннус (рубцовая соединительная ткань), эрозирование, деструкция, деформация.
  • Ювенильный ревматоидный артрит у детей

Критерии диагностики

Диагностика ревматоидного артрита согласно критериям Американской коллегии ревматологов (ранее - Американская ревматологическая ассоциация) (1987):

  • Утренняя скованность.
  • Припухлость суставов (более трех).
  • Припухлость запястных, пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов.
  • Симметричная припухлость суставов.
  • Изменения на рентгенограммах кисти (припухлость, эрозирование).
  • Подкожные ревматоидные узелки.

Методы визуализации ревматоидного поражения суставов: КТ, МРТ, рентген

Этапы диагностики включают в себя:

  • Рентгенография шейного отдела позвоночника, включая функциональную рентгенографию
  • Рентгенография периферических суставов кисти
  • МРТ шейного отдела позвоночника, включая исследование с контрастированием, уделяя особое внимание атлантоосевым суставам

Группы пораженных суставов при ревматоидном артрите

  • Поражаются преимущественно периферические суставы
  • В позвоночнике поражаются в основном атлантозатылочный, атлантоосевые и дугоотростчатые суставы (последние, как правило, в шейном отделе)
  • Иногда возникает односторонний сакроилеит.

Что выявляет рентген позвоночника

  • Наиболее важные признаки: передний подвывих атлантоосевого сустава (возникает в 26% случаев), в этом случае атлантоосевой интервал в сагиттальной плоскости превышает 2,5 мм
  • Боковой подвывих атлантоосевого сустава (возникает в 14% случаев)
  • Необходимо отметить, что подвывих иногда выявляется только при проведении функциональной рентгенографии
  • Деформации
  • Затемнение компактного вещества кости и эрозии суставных поверхностей зуба и дугоотростчатых суставов
  • Разрушение межпозвоночных дисков в результате воспаления (встречается редко).

Снимки МРТ и КТ. Ревматоидный артрит

 Томограмма зуба осевого позвонка (прямая проекция). Эрозирование зуба. Незначительное эрозирование латерального атлантоосевого сустава слева (стрелка).

 

Снимки МРТ и КТ. Ревматоидный артрит

 Рентгенограмма шейного отдела позвоночника, боковая проекция (увеличенное изображение, снимок в состоянии разгибания). Подвывих атлантоосевого сустава из-за разрушения связок и суставной капсулы в результате воспаления.

 

Снимки МРТ и КТ. Ревматоидный артрит

 МРТ шейного отдела позвоночника (сагиттальная проекция, Т2-взвешенное изображение). Подвывих атлантоосевого сустава. Паннус {стрелки). 

Снимки МРТ и КТ. Ревматоидный артрит

 МРТ шейного отдела позвоночника (сагиттальная проекция, Т1 -взвешенное изображение, фрагмент). Разрушение зуба тканью паннуса (стрелки). 

Снимки МРТ и КТ. Ревматоидный артрит

 МРТ атлантоосевого сустава (горизонтальная проекция, Т1 -взвешенное изображение с подавлением сигнала от жировой ткани и кон¬трастированием). Обильно васкуляризованная ткань паннуса (стрелки). Разрушение зуба.

 

Результаты КТ суставов

  • При КТ изменения костей визуализируются лучше, чем при рентгенографии, особенно при ювенильном ревматоидном артрите у детей
  • Применяется для предоперационной диагностики перед хирургической стабилизацией.

МР томограммы позвоночника при ревматоидном поражении выявляют

  • Позволяет выявить костные изменения и признаки воспалительного процесса
  • Паннус дает слабый сигнал на Т1 -взвешенном изображении, неоднородный на Т2-взвешенном изображении, накопление контраста пропорционально активности воспалительного процесса
  • Определяется реактивный, воспалительный и связанный с перегрузкой отек костного мозга (дает слабый сигнал на Т1 -взвешенном изображении, усиленный сигнал на Т2-взвешенном изображении и при применении последовательности STIR, накапливает контраст)
  • Выпот в полость душотростчатых суставов (слабый сигнал на Т1-взвешенном изображении, усиленный сигнал на Т2-взвешенном изображении, диффузия контраста)
  • Используется для оценки позвоночного канала, спинного мозга и спинномозговых нервов
  • Раннее выявление переломов и повреждений вследсвие перегрузки.

Клинические проявления

Типичные симптомы ревматоидного артрита

  • Симптомы поражения периферических суставов
  • Боль в спине
  • Утренняя скованность в суставах
  • Неврологическая симптоматика.
  • Повышение уровня С-реактивного белка
  • Повышение уровня ревматоидного фактора
  • Наследственные факторы
  • Ревматоидные узелки.

Лечение

  • Физические методы лечения
  • Медикаментозная терапия: НПВС, сульфасалазин, метотрексат, кортикостероиды, антитела к ФНО
  • Хирургическое лечение для стабилизации и/или декомпрессии позвоночного канала.

Отличительные признаки схожих заболеваний позвоночника

Cеронегативная  спондилоартропатия            

  • Синдесмофиты
  • Квадратная форма тел позвонков
  • Выраженный пролиферативный компонент
  • Поражаются преимущественно грудной и поясничный отделы позвоночника, крестцово-подвздошные суставы

Дегенеративные изменения  в позвоночнике 

  • Остеофиты, остеосклероз, сужение суставной щели

Ювенильный ревматоидный артрит   

  • Подвывих в шейном отделе позвоночника, слияние позвонков, возникновение заболевания в детском возрасте (до 18 лет)
  • При болезни Стилла, кроме того, наблюдаются повышение температуры тела, анемия и гепггоспленомегалия

Инфекция    

  • Поражаются преимущественно грудной и поясничный отделы позвоночника
  • Клинические аспекты