КТ и МРТ диагностика артериовенозной фистулы твердой оболочки спинного мозга

Что важно знать об артериовенозной фистуле оболочки мозга

  • В 85% случаев данная патология встречается у мужчин.
  • Артериовенозная фистула манифестирует обычно в возрасте от 50 до 70 лет
  • Анастомозы между менингеальными артериями и интрадуральными ве­нами
  • Вследствие увеличения интраспинального давления развивается гипоксия спинного мозга
  • Наиболее характерная локализация артериовенозной фистулы - на уров­не среднегрудного или грудопоясничного отдела позвоночника.

Какой метод диагностики фистулы сосудов выбрать: МРТ, КТ, ангиографию

Методы выбора

  • МРТ
  • ЦСА.

Информативна ли МСКТ сосудов позвоночника при фистуле

  • Обычно отмечается растяжение пораженного сегмента, как правило, дис­тального отдела спинного мозга
  • На поверхности спинного мозга визуа­лизируются гиперинтенсивные дилатированные вены.

Что покажут снимки МРТ позвоночника при артериовенозной фистуле

Т2-взвешенный режим визуализации:

  • гиперинтенсивный, отечный спинной мозг
  • Гипоинтенсивные, извитые сосуды
  • Гиперинтенсивная ЦСЖ вокруг сосудов.

Т1-взвешенный режим визуализации:

  • дилатированные сосуды, а также их усиление в проекции спинного мозга при контрастировании.

В каких случаях проводят ангиографию сосудов оболочек позвоночника

  • Позволяет с большей точностью визуализировать особенности сосуди­стой архитектоники анастомоза, а также кровотока.

Клинические проявления

Типичныес симптомы артериовенозной фистулы:

  • Медленно прогрессирующая сенсомоторная миелопатия
  • Парезы
  • На­рушения чувствительности
  • Боли в спине или корешковые боли
  • Импо­тенция
  • Нарушения мочеиспускания и дефекации.

Принципы лечения артериовенозной фистулы

  • Эндоваскулярная или хирургическая облитерация фистулы.

Течение и прогноз

  • При своевременном и адекватном лечении артериовенозной фистулы неврологическая симптомати­ка может быть обратимой
  • При отсутствии лечения - медленно прогрес­сирующее течение
  • В конечном итоге при отсутствии лечения развива­ется параплегия.

Что хотел бы знать лечащий врач?

  • Объем поражения вещества спинного мозга
  • Распространенность тром­боза
  • Оценка состояния прилежащих сегментов приносящих артерий и дренирующих вен
  • Этиология тромбоза
  • Исключение острой или имевшейся ранее эмболии легочной артерии.

Снимки МРТ и КТ. Артериовенозная фистула твердой оболочки спинного Артериовенозная фистула твердой оболочки спинного мозга. ЦСА. Область фистулы (стрелка) кровоснабжается за счет менингеальных ветвей (наконечники стрелок) позвоночной артерии (а) и восходящей шейной артерии (b).

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с артериовенозной фистулой оболочки спинного мозга

АВМ твердой оболочки спинного мозга

- Достаточно высока вероятность возникновения кровоизлияний

Боковой амиотрофический склероз

- Принципиально иная клиническая симптоматика

Советы и ошибки

Учитывая сходность клинической симптоматики, может ошибочно делаться заключение о наличии рассеянного склероза или спинального стеноза.