Диагностика изменений при артериальной гипертензии на снимках МРТ и КТ

Что необходимо знать о гипертонической болезни

• приблизительно у 20% взрослых пациентов развиваются симптоматические артериальные гипертензии
• Болезнь артериальная гипертензия диагностируется при уровне кровяного давления более 140/90 мм рт.ст.
• Бо­лее 90% пациентов имеют первичную (эссенциальную) артериальную гипертензию
• 5-10% имеют вторичную артериальную гипертензию (почечную, реноваскулярную, эндокрин­ную, коарктация аорты).

Какие изменения происходят в организме при гипертонии

• Постдуктальная коарктация аорты (<0,1% всех пациентов с гипертензи­ей) только кардиоваскулярная причина симптомов артериальной гипертензии
• ИБС
• Гипертрофия ЛЖ
• СН (гипертензионная кардиомиопатия).

Какой метод диагностики гипертензии выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию

Метод выбора

• ЭХО-КГ.

Что покажет рентген грудной клетки

• Часто норма
• Сужение сердечной тени
• Закругленная левая граница сердца
• Выраженная выпуклость аорты
• Элонгация и склероз аорты
• Сердечная декомпенсация приводит к увеличению ЛЖ.

Для чего проводят УЗИ сердца при гипертонической болезни

• Гипертрофия ЛЖ (перегородка более 12 мм)
• Эктазия аорты
• Диастоли­ческая дисфункция
• Терминальные случаи демонстрируют кардиомегалию и нарушение систолической функции
• Чреспищеводная ЭХО-КГ мо­жет быть чрезвычайно эффективным методом у пациентов с подозрением на коарктацию аорты.

Что покажут снимки МСКТ аорты

• Используется как первичное исследование только у пациентов с подозре­нием на коарктацию аорты
• Демонстрирует сосудистые осложнения артериальной гипертензии (аневризма аорты, расслоение аневризмы).

В каких случаях проводят МРТ сердца при гипертонии

• Признаки, как при ЭХО-КГ и КТ
• Может использоваться для точной оцен­ки и наблюдения за образованиями миокарда.

Какие инвазивные диагностические процедуры необходимы

• Ангиография коронарных сосудов может обнаруживать стеноз коронар­ных артерий у пациентов с подозрением на ИБС.

АГ у женщины 63 лет. Рентгенография грудной клеткив прямой проекции демонстрирует сужение талии сердцас приподнятой верхушкой(стрелки) в связи с гипертрофией миокарда.

Та же пациентка, что и на рисунке 6.1. МРТ. SSFP-изображение на четырехкамерном срезе демонстрирует выраженную гипертрофию миокар­да ЛЖ, преимущественно перегородки.

Клинические проявления

Типичные симптомы артериальной гипертензии:

• Часто бессимптомная
• Головная боль
• Головокружение
• Стенокардия
• Одышка
• Носовые кровотечения
• Пациенты с вторичной артериальной гипертензии имеют симптомы основного заболевания.

Методы лечения артериальной гипертензии

• Снижение факторов риска у пациентов с первичной артериальной гипертензии (сни­жение веса, физические упражнения, исключение алкоголя)
• Ступенчатый протокол медикаментозной терапии
• Вторичная артериальная гипертензия также требует лечения основного заболевания (например, стеноз почечной ар­терии, феохромацитома).

Течение и прогноз

• Прогноз зависит от тяжести артериальной гипертензии и сочетания факторов риска согласно классификации степени риска артериальной гипертензии, таких как атеросклероз, ИБС, микроинсульты, аневризма и расслоение аорты.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Сосудистые осложнения
• Морфофункциональная оценка сердца
• Ис­ключение коарктации аорты.

Какие патологии имеют симптомы, схожие с артериальной гипертензией

- ГКМП, вторичные кардиомиопатии (например, амилоидоз, уремическая кардиомиопатия), стеноз аортального клапана.

Советы и ошибки

Вторичная гипертензия должна быть исключена до начала лечения.