КАТАЛОГ

Врачи, Клиники, Диагностические центры – поиск по параметрам

РЕЙТИНГ

Медицинские центры, отсортированные по рейтингу на основе отзывов лечащих врачей и пациентов

АКЦИИ И СКИДКИ

Информация о действующих Акциях и Скидках в некоторых Клиниках и Диагностических центрах

О НАС

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики? Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

МРТ И КТ

Для получения консультации специалиста по вопросам МРТ и КТ диагностики оставьте свой номер телефона и ФИО и Вам перезвонят.

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики?
Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

Поиск клиники тут...
Поиск врача здесь...

СТЕНОЗ ПОЧЕЧНОЙ АРТЕРИИ

 

Определение

Эпидемиология 

  • При стенозе почечной артерии в 5% случаев развитие артериальной гипертензии связано с атероскле­розом почечных артерий
  •  Стеноз почечных артерий является третьей по распространенности причиной после сахарного диабета и гипертони­ческой болезни, которая приводит к развитию почечной недостаточно­сти
  •  Распространенность: 15% случаев - пациенты, перенесшие инсульт (по данным аутопсии); 25%- при проведении коронарографии; 30% -лица старше 60 лет, находящиеся на гемодиализе; 30% - лица с артериальной гипертензией, не поддающейся медикаментозному лечению; 50% - боль­ные, страдающие облитерирующим артериитом, при проведении ЦСА
  •  Имеется прямая корреляционная связь между вероятностью возникно­вения стеноза почечных артерий и степенью тяжести облитерирующе­го артериита
  • Наиболее частой локализацией стеноза почечной артерии у пациентов, страдающих атеросклерозом, является устье артерии
  •  Фиб­розно-мышечная дисплазия (ФМД): заболеваемость в подростковом воз­расте составляет 70%
  •  Женщины болеют в 4 раза чаще
  • Двустороннее поражение отмечается в 60% случаев.

 Этиология, патофизиология, патогенез 

У лиц моложе 40 лет:

  • ФМД
  • Атеросклероз
  • Васкулиты.

 Улиц старше 40 лет:

  • Атеросклероз (70%)
  • ФМД
  • Компрессия
  • Анев­ризма
  • Сдавление опухолью.
  • Сужение просвета почечной артерии более чем на 70% приводит к уве­личению уровня ренина и ангиотензина II, вследствие чего происходит повышение АД
  • При хроническом течении стеноза почечной артерии развивается ги­перальдостеронизм, приводящий к перегрузке организма объемом.

 Данные методов визуализации 

  • Методы выбора
  • Цветовое ультразвуковое допплеровское исследование
  • МРА
  •  КТА
  • ЦСА.

 Общие данные при диагностик

(Подобрать оптимальный диагностический МРТ и/или КТ центр по параметрам, Вы можете в нашем каталоге клиник...)
и стеноза почечных артерий 

  • Различие в размерах правой и левой почки (>1,5 см у 60% пациентов с односторонним стенозом почечной артерии)
  • Сужение просвета по­чечной артерии по сравнению с участками артерии, расположенными проксимальнее и дистальнее поражения
  •  Расширение просвета артерии, расположенного дистальнее стеноза, указывает на значительную степень поражения
  •  Развитие коллатералей.

 Данные цветового ультразвукового допплеровского исследования 

  • Ускорение кровотока в зоне сужения сосуда
  • Турбуленции кровотока в участке, расположенном дистальнее стеноза
  • При применении доппле­рографии в диагностик
    (Подобрать оптимальный диагностический МРТ и/или КТ центр по параметрам, Вы можете в нашем каталоге клиник...)
    и стеноза почечных артерий
    место отхождения почечных артерий удается визуализировать только в 75% случаев, причем сложнее визуализировать место отхождения правой почечной артерии
  •  Дополнительная сложность возникает при на­личии добавочных почечных артерий (имеются в 30% случаев)
  •  Данный метод исследования не позволяет диагностировать патологию методом ис­ключения
  • Индекс резистентности (ИР), равный 1 (конечная диастоличе­ская скорость/максимальная систолическая скорость)
  •  При ИР <0,8 улуч­шение состояния после выполнения реваскуляризации маловероятно. 

Стеноз почечной артерии  Рис. 6.1 МРА с контрастировани­ем, режим полипозиционной ви­зуализации. Стеноз почечных ар­терий. Значительный стеноз обеих почечных артерий (стрелки) с локализацией в области устья.

стеноз почечной артерии Рис. 6.2 КТА, проекция максималь­ной интенсивности. Значительный стеноз обеих почечных артерий (стрелки) с локализацией в облас­ти устья. Дополнительная ветвь, кровоснабжающая нижний полюс левой почки, не стенозирована.В отличие от МРА, на КТА четко ви­зуализируются кальцификаты, лока­лизованные в устье артерий.

 

Данные КТА 

  • Поле введения контрастного вещества артерии хорошо визуализируют­ся
  •  Быстрая обработка данных в режиме однократной задержки дыха­ния
  • Применение импульсного режима визуализации может понадо­биться в том случае, если отмечается значительная пульсация почечных артерий, приводящая к появлению артефактов
  •  КТА позволяет визуали­зировать наличие кальцификатов в почечных артериях
  •  Разрешающая способность КТА выше таковой МРА, также при проведении КТА частота появления артефактов меньше, чем при проведении КТА
  •  Диагностика
    (Подобрать оптимальный диагностический МРТ и/или КТ центр по параметрам, Вы можете в нашем каталоге клиник...)
    стеноза почечных артерий
    осуществляется на основании первичных данных визуализации
  • Состоя­ние пациентов с почечной недостаточностью может ухудшаться при вве­дении йодосодержащих контрастных препаратов.

 Данные МРА 

  • Артерии хорошо визуализируются после введения контрастного веще­ства
  •  Быстрая обработка данных в режиме однократной задержки ды­хания
  • Применение импульсного режима визуализации при диагностик
    (Подобрать оптимальный диагностический МРТ и/или КТ центр по параметрам, Вы можете в нашем каталоге клиник...)
    и стеноза почечных артерий
    может понадо­биться в том случае, если отмечается значительная пульсация почечных артерий, приводящая к появлению артефактов
  • Данный метод визуали­зации практически не позволяет выявить наличие кальцификатов
  • При ранее проведенном стентировании может визуализироваться контур стен­та
  • Диагностика
    (Подобрать оптимальный диагностический МРТ и/или КТ центр по параметрам, Вы можете в нашем каталоге клиник...)
    осуществляется на основании первичных данных ви­зуализации
  •  МРА с контрастированием или введением рентгенопозитив­ных изотопов позволяет оценить функцию почечных артерий и кровоток в них
  •  При применении контрастных веществ, содержащих гадолиний, возрастает риск развития нефрогенного системного фиброза у пациентов с почечной недостаточностью.

Данные ЦСА 

  • Является минимально-инвазивным методом
  •  ЦСА является методом вы­бора при невозможности получения достоверных результатов методами КТА или МРА и в случае наличия показаний к проведению чрескожных методов лечения
  •  Применяется при выявлении стеноза почечных арте­рии во время проведения УЗИ и наличии показаний к лечению данной патологии.

 Таблица 6.1 Диагностические критерии стеноза почечных артерий

 

Размер почки

11-13 см в норме

 

МССК на стенозированном участке

 

 

 

>200 см/с - признак стеноза

 

МССКПА/МССКБА

 

При соотношении >3,5 вероятность стеноза 60-99%

 

* МССК - максимальная систолическая скорость кровотока; ПА - почечная артерия; БА - брюшная аорта.

 

Клинические аспекты

Типичная картина 

  • Бессимптомное течение стеноза почечных артерий - при сужении просвета сосуда ме­нее чем на 70%
  •  При сужении просвета сосуда более чем на 70% отме­чаются симптомы артериальной гипертензии
  • Проявления ишемической нефропатии возникают при поражении 50% паренхимы органа.

 Принципы лечения стеноза почечных артерий 

  • Методом выбора является ангиопластика с последующим стентирова­нием
  • Показаниями к проведению ангиопластики со стентированием являются:
  • стеноз просвета сосуда более чем на 70%,
  • отсутствие эффекта от проводимого медикаментозного лечения артериальной гипертензии,
  • прогрессирование нефропатии (уровень креатинина 150-300 мкмоль/л),
  • стеноз просвета обеих почечных артерий более чем на 70%, ФМД
  •  К хи­рургическому лечению стеноза почечных артерий прибегают сравнительно редко.

 Течение и прогноз 

  • При атеросклеротическом стенозе почечных артерий обычно удается медикаментозно поддерживать нормальные значения АД
  •  При отсутствии лечения стеноза почечных артерий отмечается прогрессирование ишемической нефропатии
  • Ин­декс окклюзии при стенозе просвета почечной артерии более чем на 60% равен 5% в год  
  • Прогноз после проведения ангиопластики со стенти­рованием:
  • в 25% случаев отмечается улучшение состояния пациентов,
  • в 50% случаев происходит стабилизация процесса,
  • в 25% случаев состоя­ние пациентов ухудшается (прогрессирование артериальной гипертензии и развитие почечной недостаточности).

 Что хотел бы знать лечащий врач? 

  • Степень стеноза и окклюзии.

 Дифференциальная диагностика

(Подобрать оптимальный диагностический МРТ и/или КТ центр по параметрам, Вы можете в нашем каталоге клиник...)
 

ФМД 

- Болеют женщины моложе 40 лет

- Характерные изменения в виде «нити бусин»

- Характерно поражение средней трети почечной артерии

- Также могут отмечаться поражения сонных артерий; при поражении сосудов нижних конечностей наиболее часто отмечаются изменения подвздошных артерий

 

Советы и ошибки 

  • Плохая подготовка пациента к УЗИ (диета на основе плохо усвояемой пищи, загазованность кишечника, запоры)
  •  Невозможность исключения стеноза сонных артерий до начала лечения стеноза почечных артерий
  •  Назначение лечения стеноза почечной артерии при отсутствии показаний.