КАТАЛОГ

Врачи, Клиники, Диагностические центры – поиск по параметрам

РЕЙТИНГ

Медицинские центры, отсортированные по рейтингу на основе отзывов лечащих врачей и пациентов

АКЦИИ И СКИДКИ

Информация о действующих Акциях и Скидках в некоторых Клиниках и Диагностических центрах

О НАС

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики? Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

МРТ И КТ

Для получения консультации специалиста по вопросам МРТ и КТ диагностики оставьте свой номер телефона и ФИО и Вам перезвонят.

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики?
Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

Поиск клиники тут...
Поиск врача здесь...

ДЕФЕКТ МЕЖПРЕДСЕРДНОЙ ПЕРЕГОРОДКИ

Определение

Эпидемиология 

  • Изолированный дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) составля­ет 5-10% всех пороков сердца
  • Чаще встречается у женщин, чем у муж­чин (2:1)
  • 1/3 всех ВПС дефект межпредсердной перегородки сердца у новорожденных и детей не диагностируется до достижения взрослого возраста.

 Этиология, патофизиология, патогенез 

  • До 40% небольших ВПС дефектов межпредсердной перегородки у новорожденных и детей могут закрываться спонтанно в возрасте до 5 лет
  • Выраженность и направление шунта зависят от размера де­фекта и растяжимости желудочков
  • Дефект межпредсердной перегородки менее 0,5 см гемодинамиче­ски не значим
  • Дефект более 2 см вызывает гемодинамически значимый шунт
  • У 10% пациентов с гемодинамически значимым шунтом развива­ется ЛГ
  • В крайних случаях развивается переменный праволевый шунт (синдром Эйзенменгера).

 Патологическая анатомия 

  • Дефект первичного окна (15% всех дефектов межпредсердной перегород­ки)
  • Дефект вторичного окна: специальная форма - открытое овальное окно вторичный дефект межпредсердной перегородки (75%)
  • Дефект венозного синуса (около 10%)
  • Дефект венечного синуса (редко).

Данные методов визуализации

  • Методы выбора
    • ЭХО-КГ.

Данные рентгенографии грудной клетки и КТ

  • Выраженный рисунок легочных сосудов в связи с перегрузкой кровото­ком
  • Увеличение ПЖ в связи с объемной перегрузкой
  • Поздние стадии дефекта межпредсердной перегородки характеризуются выраженными интерстициальными изменениями в лег­ких
  • Первичные показания к КТ отсутствуют.

Данные ЭХО-КГ

  • Увеличение ПП и ПЖ
  • Увеличение легочных артерий с ускорением кровотока через клапан легочного ствола
  • Оценка давления в легочных артериях
  • ·          Визуализация и количественная оценка шунта при цветовом допплеровском исследовании
  • Помощь в оценке может оказать исполь­зование сонографических контрастных средств.

Данные МРТ

  • Показано только при подозрении на комбинированные пороки сердца
  • Признаки, сходные с данными ЭХО-КГ
  • Визуализация анатомии
  • Оценка функции сердца
  • Шунт может быть количественно оценен в сравнении с ударным объемом или при проведении флоуметрии (сравнение измере­ния легочного кровотока и системного кровотока [Qp:Qs]

Инвазивные диагностические процедуры

  • Редко необходимы при проведении первичного диагностического алго­ритма
  • Ангиография коронарных артерий может проводиться для ис­ключения пороков их развития (также может использоваться МСКТ) или ИБС у взрослых
  • Инвазивная количественная оценка скорости шунта

Дефект межпредсердной перегородки

Рис. 9.1ДМПП. Четырехкамерный срез (ЭХО-КГ) демонстрируетширокий дефект (стрелка) в межпредсердной перегородке (с разрешения L.Sieverdingи G.Greil, Tübingen)

дефект межпредсердной перегородки

Рис. 9.2Цветовая допплеровская ЭХО-КГ у того жепациента, что и на рисунке 9.1. Четырехкамерныйсрез демонстрирует праволевый шунт (стрелка)в области дефекта (с разрешения L.Sieverdingи G.Greil, Tübingen).ДМПП может быть скорригирован путем имплантации окклюзионной системы.

Клинические аспекты

Типичные проявления дефекта межпредсердной перегородки

  • Снижение толерантности к физическим нагрузкам
  • Задержка физическо­го развития
  • Одышка при физической нагрузке
  • Более частые бронхоле­гочные инфекции
  • У пациентов после 30 лет определяются предсердные аритмии, правожелудочковая СН, парадоксальные эмболии.

 Методы лечения дефекта межпредсердной перегородки 

  • При дефекте межпредсердной перегородки 2:1 необходимо провести закрытие дефекта до воз­раста 5 лет во всех возможных случаях (опасность проведения закрытия дефекта в случае уже развившейся ЛГ)
  • Дефект межпредсердной перегородки может быть закрыт пу­тем прямого наложения шва или лоскута при проведении стернотомии - операции при дефекте межпредсердной перегородки
  • Альтернативный метод I интервенционный метод закрытия (при дефекте менее 38 мм и наличии 5-6 мм остаточной перегородки спереди и снизу от дефекта)
  • После операции при дефекте межпредсердной перегородки прием аспирина (2 мг/кг тела) еже­дневно в течение 6 мес.
  • Профилактика эндокардита в течение нескольких месяцев.

 Течение и прогноз 

  • Если дефект межпредсердной перегородки остается открытым, у 5-10% пациентов в возрасте до 20 лет развивается ЛГ
  • Явная СН обычно не развивается до 40 лет
  • Более по­ловины пациентов в возрасте после 60 лет имеют фибрилляции предсер­дий
  • Закрытие дефекта межпредсердной перегородки в возрасте до 6 лет обеспечивает хороший прогноз с отсутствием существенного снижения продолжительности жизни.

 Что хотел бы знать лечащий врач?

(?) Размеры и расположение ДМПП

(?) Количественную оценку шунта (Qp:Qs >1,5)

(?) Сопутствующие аномалии

(?) Признаки ЛГ.

Дифференциальная диагностика

(Подобрать оптимальный диагностический МРТ и/или КТ центр по параметрам, Вы можете в нашем каталоге клиник...)

Открытый артериальный проток

  • Все внутрисердечные пороки с патологическим шунтом крови приводят к снижению кровотока в аорте
  • Открытый артериальный проток: выбухание вос­ходящей аорты

Другие причины СН

  • Кардиомиопатия
  • Аритмии
  • ИБС

Советы и ошибки

  • Поздно проводить коррекцию ДМПП после развития необратимых изме­нений легочных артерий (постоянная ЛГ)
  • Внимание: необходимо не про­пустить более частые аномалии, такие как ДМПП с ДМЖП или АВ-дефект перегородки.