Диагностика нефункционирующих эндокринных опухолей на снимках МРТ и КТ поджелудочной железы

Что важно знать об эндокринных опухолях поджелудочной железы

• Эндокринные опухоли одинаково часто встречаются у мужчин и женщин.
• Эндокринные опухоли составляют 30-50% всех нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы;
• Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы, минимальная гормональная активность которых не вызывает специфических клинических симптомов.
• Маленькие опухоли эндокринных желез иногда выявляются случайно;
• Средний возраст к моменту постановки диагноза 50-60 лет;
• Дифференциальный диагноз между гормонально активными и нефункционирующими опухолями может быть проведен с помощью иммуногистохимического исследования.

Какой метод диагностики эндокринных опухолей поджелудочной железы выбрать: КТ, МРТ, УЗИ

Методы выбора

• КТ, МРТ.

Патогномоничные признаки

• Эндокринные опухоли часто большего размера, чем гормонально-активные опухоли (в среднем более 5-7 см в диаметре);
• 80% опухолей по крайней мере частично гиперваскулярны, в 20% опухолей васкуляризация снижена;
• Часто присутствуют кистозные и некротические изменения;
• В опухолях большого размера часто выявляются кальцификаты;
• Опухоли размером более 5 см часто злокачественные;
• Закупорка протока поджелудочной железы происходит при больших и озлокачествленных опухолях

Что покажут снимки КТ брюшной полости при эндокринных опухолях поджелудочной железы

• На изображениях без контрастирования выявляются опухоли с кальци-фикатами (в 30% случаев);
• Опухоли могут быть гипер-, изо- или гиподенсивными после введения контраста;
• Клеточные компоненты опухоли накапливают контраст, тогда как в областях некроза и кистозной дегенерации накопления контраста не происходит.

а, b Злокаче­ственная инсулинома. КТ. Негомогенная опухоль хвоста поджелудочной железы в артериальную (а) и портальную веноз­ную (b) фазы.

а, b Нефункционирующая эндокрин­ная опухоль тела и хвоста поджелудочной железы при синдроме МЭН-1. КТ. Опухоль выраженно негомогенна в артери­альную (а) и портальную венозную фазы (b).

Проводят ли МРТ брюшной полости при эндокринных опухолях поджелудочной железы

• Гипоинтенсивный либо негомогенный сигнал на Т1-взвешенных изображениях
• На Т2-взвешенных изображениях интенсивность сигнала повышается, особенно в областях некроза и кистозной дегенерации
• После введения контраста в маленьких опухолях происходит гомогенное либо негомогенное усиление
• Опухоли большого размера характеризуются гетерогенным контрастным усилением
• Предпочтительные методики: Т1 -взвешенные изображения в режимах CЕ и GЕ с подавлением сигнала от жировой ткани, Т2-взвешенные изображения в режимах FSЕ и динамического контрастного усиления;
• Диагностическая информативность сравнима с таковой при КТ.

Для чего проводят УЗИ брюшной полости при эндокринных опухолях поджелудочной железы

• Метастазы в печени обычно легко визуализируются.
• Округлый хорошо отграниченный гипоэхогенный узелок;
• Опухоли небольшого размера имеют гладкую поверхность;
• Большие опухоли имеют негомогенную эхоструктуру;
• Очень чувствительный метод исследования для выявления мелких опухолей в поджелудочной железе

Клинические проявления

• Клиническая симптоматика зависит от размеров и локализации опухоли эндокринных желез
• Боль
• Желтуха
• Кишечная обструкция
• Снижение массы тела
• Определение содержания гормонов в сыворотке не имеет значения для постановки диагноза

Принципы лечения

• Хирургическое удаление.

Течение и прогноз

• Прогноз благоприятный при доброкачественных и неметастатических опухолях.

Что хотел бы знать клиницист

• Локализация и размер опухоли
• Признаки малигнизации.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с эндокринными опухолями поджелудочной железы

Протоковая аденокарцинома

- Гиповаскулярная опухоль

- Расширение протока поджелудочной железы

Гормонально-активные эндокринные опухоли

- Выражена гиперваскуляризация

- Мелкие опухоли

- Кальцификаты отсутствуют

Солидная папиллярная опухоль

- Встречается в основном у молодых женщин

- Обычно присутствуют кистозные компоненты либо геморрагии

Слизистая цистаденокарцинома

- Обычно более четко отграничена

- Изредка имеются признаки геморрагий

- Кальцификаты в стенке кисты

- Встречается почти исключительно у женщин

Советы и ошибки

Опухоли эндокринных желез могут быть ошибочно приняты за протоковую аденокарциному.