КТ и МРТ диагностика субарахноидального кровоизлияния головного мозга

Что необходимо знать о субарахноидальном кровоизлиянии

• Субарахноидальное кровоизлияние головного мозга — одно из видов внутричерепного кровоизлияния, что происходит между сосудистой и мягкой оболочками головного мозга.
• Самое частое и наиболее тяжелое осложнение внутричерепных анев­ризм
• Аневризматическое САК составляет 4-10:100 000 в год. Это 85% от всех случаев
• Травматическое субарахноидальное кровоизлияние головного мозга — наиболее частая причина внутримозгового кровоизлияния и составляет 8-59%.

Причины:

• Разрыв аневризмы и черепно-мозговая травма
• Предмостовое субарахноидальное кровоизлияние (кровотечение кпереди от моста и в перимезенцефальной области с минимальным кровоизлиянием в другие ликворные пространства) возникает вследствие разрыва предмостовых или перимезенцефальных вен.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

Симптомы субарахноидального кровоизлиянии зависят от тяжести кровоизлияния

Классификация НшП и Незз:

I степень:

• Внезапная сильная («как никогда») головная боль
• В 30% случаев после физического напряжения.

II степень:

• Появляются дополнительные симптомы: ригидность мышц шеи и парез черепных нервов.

III степень:

• Дополнительные симптомы: легкие психические расстрой­ства
• Дезориентация
• Очаговая неврологическая симптоматика.

IV степень:

• Психические расстройства
• Выраженный гемипарез.

V степень:

• Кома

Какой метод диагностики кровоизлияния в мозг выбрать: МРТ, КТ, ангиографию

Что покажут снимки МСКТ головного мозга при субарахноидальном кровоизлиянии

• Гиперденсный субстрат в базальных цистернах, а иногда и в перифериче­ских ликворных пространствах в зависимости от локализации аневризмы, осложненной разрывом, и распределения крови (островковая цистерна, продольная щель и цистерна перекреста)
• Аневризмы передней мозговой или соединительной артерии и задних нижних мозжечковых артерий ча­сто сопровождаются внутримозговой или внутримозжечковой гематомой соответственно
• Чувствительность КТ составляет 85-100% в первые 24 ч, после чего она снижается.

Информативна ли МРТ сосудов мозга при кровоизлиянии

Острое субарахноидальное кровоизлияние:

• Гиперинтенсивное на Т2-ВИ и изоинтенсивное на Т1-ВИ
• В острой фазе чувствительность Т1- и Т2- ВИ составляет лишь 36-50%, она выше для изображений, взвешенных по протонной плотности и для FLAIR -изображений.

Подострое субарахноидальное кровоизлияние (дольше 5 дней):

• Чувстви­тельность 30 РЬА1Я и изображений, взвешенных по протонной плотно­сти, приближается к 100% и, следовательно, превосходит КТ.

Хроническое субарахноидальное кровоизлияние:

• На Т2-ВИ и взвешенных по протонной плотности изображениях определяется гипоинтенсивная зона вдоль прилежащей мягкой мозговой оболочки (отложения гемосидерина, особенно на поверхности моста и мозжечка и вдоль меж ножковой цистерны.)

В каких случаях проводят ангиографию сосудов мозга при кровоизлиянии

• В 20% случаев при первичной ДСА аневризма не визуализируется
• При предмостовом субарахноидальном кровоизлиянии на ангиограммах анев­ризмы не определяются в 70% случаев
• Может определяться вазоспазм
• В 20% случаев имеются множественные аневризмы
• Если аневризмы не обнаружены, следует повторить ДСА через 10 дней или после регресса вазоспазма (по данным допплеровской сонографии).

Что хотел бы знать лечащий врач

• Наличие или отсутствие вазоспазма?
• Причина субарахноидального кровоизлияния
• Гидроцефалия?

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с субарахноидальном кровоизлиянием

Менингит:

- Линейное или фрагментарное контрастное усиление мозговых оболочек

- Результаты исследования ЦСЖ

Карциноматоз мозговых оболочек:

- Узловое контрастное усиление мозговых обо­лочек

Контрастное вещество в субарахноидалъном про­странстве:

- В течение нескольких часов-дней после миелографии высокие значения плотности (более 100 НU)определяются во всем субарахноидальном пространстве.

Лечение

Лечение субарахноидального кровоизлияния состоит в :

• Окклюзия микроспиралью или клипирование аневризмы, осложненной разрывом
• Устранение вазоспазма
• Симптоматическое лечение.

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат субарахноидальным кровоизлиянием

- Невропатолог (определение уровня сознания, неврологического дефицита)

- Нейрохирург (определение тактики лечения)

Прогноз

• Начиная с 3-го дня после субарахноидального кровоизлияния, может раз­виваться вазоспазм, приводящий к ишемии головного мозга
• В 20% слу­чаев в течение суток происходит повторный разрыв аневризмы с субарахноидальным кровоизлиянием
• Открытая гидроцефалия.

Возможные осложнения

Субарахноидальное кровоизлияние головного мозга имеет серьезные последствия:

• Быстрая утомляемость
• Беспокойство
• Депрессия
• Нарушение интеллектуально-мнестических функций
• Постоянные головные боли
• Нарушение гормонального фона

Предмостовое субарахноидаль­ное кровоизлияние. МРТ, Т1-ВИ в аксиаль­ной плоскости. Гиперинтенсивный субстрат в предмостовой цистерне (стрелки)