Диагностика туберкулеза на снимках МРТ и КТ легких
Почему возникает туберкулез легких
- в развитых странах туберкулезом болеют в основном лица с иммунодефицитом (например, больные СПИДом).
- Инфекция, вызываемая Mycobacterium tuberculosis или, реже, Mycobacterium bovis
- Разные формы туберкулеза встречаются повсеместно, но особенно широко - в развивающихся странах, где уровень социально-экономического развития низкий;
- Туберкулез распространяется воздушно-капельным путем
- Вначале поражаются легкие
- Возможна гематогенная диссеминация в другие органы, но если иммунитет не нарушен, заболевание, как правило, не распространяется и затрагивает только легкие. Этот факт имеет огромное значение в диагностики туберкулеза у детей
Первичный туберкулез - первые признаки туберкулеза и начальная форма туберкулезной инфекции
- Сколько живет палочка коха? Патоген в результате клеточной иммунной реакции инкапсулируется, образуя казеозную гранулему, локализующуюся обычно в средней или нижней доле легкого
- Поражение при различных формах туберкулеза охватывает также прикорневые лимфатические узлы, которые дренируют область гранулемы.
Постпервичный туберкулез представляет собой реактивацию латентной инфекции (например, на фоне иммуносупрессии), поэтому очень важна профилактика после туберкулеза
- Инфекция развивается из колоний туберкулезных бактерий (палочки Коха), находящихся в более ранимых сегментах легких, где парциальное давление кислорода высокое (верхушечный и задний сегменты верхней доли, верхний сегмент нижней доли)
- В отличие от первичного туберкулеза, постпервичный туберкулез часто имеет прогрессирующее течение и более выраженны симптомы у больных туберкулезом легких.
Какой метод диагностики первых признаков туберкулеза легких выбрать: МРТ, КТ, рентген
Методы выбора
Что покажет МСКТ и рентген грудной клетки при туберкулезе
Первичный туберкулез:
- часто отмечается нормальная картина
- К патологическим изменениям относится альвеолярное затемнение различной выраженности, которое может охватывать всю долю и рассасывается медленно, в течение нескольких месяцев
- Скопление жидкости в плевральной полости (может быть единственной рентгенологической находкой)
- У детей к первыми признаками туберкулеза часто отмечается лимфаденопатия (на КТ в пораженных лимфатических узлах виден центральный некроз) и связанный с ней ателектаз легкого
- К резидуальным изменениям относятся обызвествленная гранулема или гранулема с обызвествленными прикорневыми лимфатическими узлами
- Кавитация или милиарные гранулемы наблюдаются редко и являются признаками прогрессирующего течения заболевания.
Постпервичный туберкулез:
- инфильтраты с размытыми границами, локализующиеся чаще в верхней доле
- Кавитация отмечается в 20—45% случаев
- В результате эндобронхиальной диссеминации образуются сателлитные очаги и появляется симптом «ветки вербы»
- Возможна гематогенная милиарная диссеминация в виде мелких узелков размером1—2 мм
- Вовлечение бронха в воспалительный процесс приводит к утолщению его стенки
- Заживление происходит с образованием рубца, что приводит к уменьшению объема легочной ткани ипоявлению ателектазов.
Дифференцирование активной формы туберкулеза от неактивной:
- различить эти две формы туберкулеза трудно;
- для этого часто бывают необходимы исходные рентгеновские снимки
- Отсутствие динамики изменений и симптомов у больных туберкулезом легких на протяжении более 6 мес. говорит о неактивном процессе
- К проявлениям активного туберкулеза относятся очаги консолидации, признаки бронхогенного распространения инфекции (симптом «ветки вербы»), гематогенная диссеминация и кавитация
- Обызвествленные очаги и бронхоэктазы говорят о неактивном туберкулезе.
Специфичные симптомы
Первичный туберкулез:
- консолидация
- Плевральный выпот
- Лимфаденопатия
Активный туберкулез легких у мужчины 31 года. Пациент в течение месяца жалуется на повышенную утомляемость, повышение температуры тела и кашель. На обзорной рентгенограмме грудной клетки видны пятнистые сливные инфильтраты с мелкими очагами распада в верхнем сегменте нижней доли левого легкого.
Характерное обызвествление зажившего первичного туберкулезного очага у женщины 50 лет. На обзорной рентгенограмме грудной клетки видны очаги обызвествления различных размеров в обоих легких без признаков острой инфильтрации. Ворота левого легкого стянуты рубцовым процессом.
Активный туберкулез:
- кавитация (особенно очагов инфильтрации в верхней доле)
- Милиарный туберкулез.
Клинические проявления туберклеза
Типичные симптомы туберкулеза легких:
Первичный туберкулез:
- Диагностика туберкулеза у детей, т.к. достаточно часто туберкулез протекает бессимптомно (возможны кашель, повышение температуры)
- Взрослые обращаются с жалобами на похудание, повышенную утомляемость, повышение температуры тела, кровохарканье.
Постпервичный туберкулез:
- субфебрильная температура, ночная потливость, похудание, повышенная утомляемость и кровохарканье.
Тактика лечения палочки Коха - возбудителя туберкулеза
- Прием противотуберкулезных препаратов в течение по меньшей мере 6 мес. (сочетанная терапия изониазидом, рифампицином, этамбутолом и пиразинамидом).
Течение и прогноз
Первичный туберкулез
- у лиц с ненарушенным иммунитетом обычно заканчивается спонтанным выздоровлением
- У лиц с ослабленным иммунитетом первичный туберкулез имеет прогрессирующее течение.
Постпервичный туберкулез
- представляет собой реактивацию персистирующего возбудителя и обычно характеризуется прогрессирующим течением
- При правильном лечении палочки Коха возбудителя туберкулеза и сохранной иммунной системе заболевание часто заканчивается выздоровлением
- Больных с активной формой туберкулеза, выделяющих бактерии, следует изолировать.
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с туберкулезом легких
Долевая пневмония
- Туберкулез отличается более длительным течением и труднее поддается лечению
Хроническая грибковая инфекция
- На основании рентгенологических данных нельзя четко дифференцировать туберкулез от полуинвазивной формы аспергиллеза и других грибковых пневмоний
Саркоидоз
- Также возможно первичное поражение верхушечного сегмента легкого и обызвествление лимфатических узлов
Полезные советы и предостережения
Рентгенологические проявления туберкулеза очень вариабельны и могут симулировать другие заболевания; значительна вероятность диагностической ошибки.
