Диагностика аневризмы брюшного отдела аорты на снимках МРТ и КТ

Что такое аневризма брюшной аорты и почему она развивается

• Дилатация осуществляется за счет растяжения всех трех слоев стенки аорты.
• Локальное увеличение диаметра просвета аорты более чем на 50%
• Ис­тинная аневризма аорты
• Наиболее часто симптомы аневризмы брюшного отдела аорты встречается у мужчин в возрасте от 60 до 70 лет
• Распространенность у мужчин составляет 1,3—8,9%, у жен­щин — 1,0-2,2%
• Возраст, мужской пол, а также курение являются тремя наиболее важными факторами риска
• Более частая встречаемость анев­ризмы брюшного отдела аорты у лиц с отягощенным наследственным анамнезом (семейный характер встречаемости) указывает на наличие ге­нетической предрасположенности к возникновению данной патологии
• Зачастую аневризма брюшного отдела аорты встречается в сочетании с аневризмами подвздошных артерий.
• Биомеханическое воздействие, воспалительный процесс, характеризую­щийся выработкой свободных радикалов кислорода; ферменты матрик­са взаимодействуют с металлопротеиназами, что приводит к активации процессов протеолиза в соединительной ткани.

Какой метод диагностики аневризмы аорты выбрать: МРТ, КТ, УЗИ, ангиографию

Метод выбора

• МСКТ.

Что видно на снимках при аневризме брюшной аорты

• Ограниченное или генерализованное расширение аорты
• При локальной дилатации следует учитывать возможность наличия микотической или травматической этиологии аневризмы
• В зоне дилатации определяются признаки перфузии, а также наличие тромботического компонента.

Для чего проводят допплер УЗИ аорты при аневризме

• Информативная диагностическая методика, позволяющая определить размеры и протяженность аневризмы для тактики проведения дальнейшей операции аневризмы брюшной аорты
• Скрининговая методика.

Информативна ли КТ-ангиография и МР-ангиография аорты

• Визуализация в МПР-режиме позволяет определить размеры аневризмы аорты
• Визуализируются особенности синтопии аневризмы к ветвям аорты
• По данным КТ идентифицируется серповидная кальцификация
• Воспа­лительные изменения в окружающей жировой клетчатке
• КТА и МРА весьма информативны в плане определения характера и объема после­дующего лечения
• Нечеткость контуров стенки аорты
• Признаки угрозы перфорации аневризмы аорты: увеличение плотности по данным визуализации, наличие контрастного вещества вне просвета сосуда (в тромбе или в периваскулярном пространстве).

Диагностические показатели

Брюшной отдел аорты	Наружный диаметр
Норма	1,8-2 см
Аневризма	>3см

Зачем назначают ангиографию при аневризме брюшной аорты

• Использование ЦСА показано только при невозможности выполнения достаточно качественной КТА или МРА, а также при установке стента
• Визуализируется только зона перфузии в просвете сосуда
• ЦСА не по­зволяет визуализировать поясничные артерии и тем самым косвенно оце­нить распространенность тромботического процесса.

Клинические проявления

Типичные симптомы аневризмы брюшного отдела аорты:

• Зачастую симптомы аневризмы брюшного отдела аорты отсутствуют
• Боль в животе
• Боль в спине
• Пуль­сация
• Аневризмы брюшного отдела аорты диаметром >5 см выявляются методом бимануальной пальпации более чем в 80% случаев.

Принципы лечения аневризмы

• Показанием к лечению аневризмы аорты (элективному) является наличие аневризмы диа­метром >5 см при увеличении размеров аневризмы более чем на 0,5 см каждые 5 месяцев
• Открытые варианты хирургического лечения аневризмы аорты с уста­новкой сосудистого протеза или стента - операция аневризмы брюшной аорты.

Течение и прогноз

• При естественном течении патологические проявления отсутствуют на протяжении длительного времени, вплоть до внезапного и фатального разрыва аневризмы аорты
• Вероятность разрыва аневризмы аорты зависит от ее диа­метра: <5 см - риск менее 1%; >5 см - риск около 10%; >7 см — риск около 30%
• При использовании элективного хирургического лечения - операции аневризмы брюшной аорты - 30-днев­ная летальность в послеоперационном периоде составляет менее 6%
• 5-летняя выживаемость после выполнения оперативного вмешательства составляет 70%, с учетом тяжелой сопутствующей патологии
• Использо­вание тактики стентирования характеризуется менее высокими по срав­нению с тактикой элективного хирургического лечения показателями летальности пациентов в течение первых 30 дней в послеоперационном периоде и примерно такими же показателями отдаленной выживаемости пациентов.

Аневризма брюшного отдела аорты. КТА, корональная (а) и сагит­тальная (b) реконструкция (МПР-режим). Четко дифференцируются зоны перфу­зии и тромбоза (звездочки) в области аневризмы брюшного отдела аорты. Кроме того, визуализируются особенности синтопии аневризмы к почечным артериям, а также к верхней брыжеечной артерии (стрелка).

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Размер аневризмы для выбора адекватного варианта элективного хирур­гического лечения или установки стента
• Наличие начальных сегментов ветвей брюшного отдела аорты в зоне аневризмы
• Состояние кровотока в пределах аневризмы и вне данной области
• Наличие расслоения
• На­личие признаков угрозы разрыва аневризмы аорты.

С какими заболеваниями можно спутать аневризму брюшного отдела аорты

Расслаивающая аневризма

- Турбуленции кровотока в ложном просвете аорты со стороны разрыва интимы

- Возможна дилатация зоны аневризмы

- Зачастую начальный отдел аневризмы располагается в грудной клетке

Пенетрирующая язва аорты

- Локальная зона кровотока ниже участка с атеросклеротическими бляшками и/или язвой

- Локализация, как правило, в грудной клетке

- Может приводить к формированию расслаивающей аневризмы

Псевдоаневризма

- Образована адвентицией и прилежащими тканями

- Обычно является посттравматической

Микотическая аневризма брюшного отдела аорты

- Лихорадка (в 50% случаев), лейкоцитоз (80%), рост культуры грибов по результатам посева крови

- Быстрое увеличение размеров аневризмы

- Дольчатое мешотчатое строение аневризмы

- Наличие воздуха («кармана воздуха») в стенке аорты

- Наличие периаортального абсцесса

Воспалительная аневризма брюшного отдела аорты

- См. соответствующий раздел

Советы и ошибки

• Недостаточно полная визуализация грудного отдела аорты, тазовых артерий, а также направлений оттока крови
• Невозможность исключения аневризм другой локализации.