Диагностика рака коры надпочечников на снимках МРТ и КТ брюшной полости
Что важно знать о раке коры надпочечников
- Рак надпочечников достаточно редкая опухоль
- Один случай на 1 млн пациентов
- Гормонально-активна в 50% случаев
- Признаки рака надпочечников обнаруживаются у 10% пациентов с синдромом Кушинга и у 20% пациентов с приобретенным адреногенитальным синдромом.
Какой метод диагностики рака коры надпочечников выбрать: МРТ, КТ, УЗИ
Методы выбора
В каких случаях проводят КТ брюшной полости при раке надпочечников
- При признаках рака надпочечников определяется крупное образование надпочечников (обычно более 5 см)
- Гетерогенное в связи с наличием участков некроза и кровоизлияний
- Неоднородные кальцинаты в 30% опухолей
- Очаги жировой ткани встречаются редко
- Неравномерное и быстрое контрастное усиление, часто сочетающееся с умеренным контрастированием некротизированного центра опухоли
- Задержка выведения КВ
- Опухолевые тромбы в почечной или нижней полой венах
- Деформация и смещение расположенных рядом органов
- В поздних стадиях опухоль поражает соседние органы (печень, кости и легкие)
- Метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов.
Что покажет МРТ брюшной полости при раке коры надпочечников
- Большое гетерогенное образование (обычно более 5 см) в одном надпочечнике
- Низкая интенсивность сигнала на Т1-взвешенном изображении
- Высокая интенсивность сигнала на Т2-взвешенном изображении, более чем в 3,5 раза превышающая сигнал от мышечной ткани
- Кровоизлияния: высокая интенсивность сигнала на Т1-взвешенном изображении
- Постконтрастное исследование: видимое гетерогенное усиление опухоли без усиления зоны центрального некроза; длительная фаза плато и задержка выведения КВ
- Гормонально-неактивные аденокарциномы не теряют интенсивность сигнала на противофазном изображении в режиме GRE (различие <5%)
- Мелкие опухоли - гомогенные, с высокой интенсивностью сигнала на Т2-взвешенном изображении с быстрым гомогенным усилением после введения КВ.
Клинические проявления
Типичные симптомы рака надпочечников:
- Симптомы рака надпочечников обычно проявляются как гормонопродуцирующая опухоль, вызывающая в 35% случаев синдром Кушинга, в 20% - синдром Кушинга с вирилизацией, в 20% - только вирилизацию и в 5% случаев — феминизацию
- Высокий риск развития тромбоэмболии легочной артерии в связи с опухолевым тромбозом магистральных вен, особенно при раке надпочечника с метастазами.
Крупная опухоль коры левого надпочечника у пациента 61 года, который предъявляет жалобы на боли в спине и повышенное артериальное давление. При КТ определяется неравномерность сигнала. При гистологическом исследовании экстракапсулярного распространения не обнаружено.
а, b Кортизол-продуцирующая опухоль в корковом слое (звездочка на рисунке: (а) правого надпочечника у пациента 29 лет с проявлениями синдрома Кушинга.
Контрастно-усиленная КТ. Гетерогенное ослабление. Опухоль распространяется на нижнюю полую вену - стрелка на рисунке (b). При гистологическом исследовании выявлено распространение опухоли за пределы надпочечника в окружающую жировую ткань. К моменту установления диагноза уже имело место метастатическое поражение легких.
Принципы лечения рака надпочечника
- Хирургическое лечение рака надпочечника заключается в удалении опухоли, адъювантная химиотерапия и адреностатическая терапия (митотан) с одновременной ЗГТ
- Альтернативный выбор в лечении рака надпочечника: химиотерапия.
Прогноз рака надпочечников
Что важно знать клиницисту
- Дифференцирование от доброкачественных опухолей надпочечников
- Стадию опухолевого процесса.
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с раком надпочечников
Метастазы
- Нет достоверных различий, основанных на морфологии в надпочечники
- Встречаются чаще, чем первичный рак надпочечника
- Достигают в размере 2-3 см, могут возникать в обоих надпочечниках
Феохромоцитома
- Радиоморфологические критерии не всегда позволяют провести дифференциальную диагностику
- Гетерогенные крупные образования, в 10% случаев поражающие оба надпочечника
Злокачественная лимфома
- Достоверные различия, основанные на морфологии, отсутствуют
- Чаще всего встречаются у больных с неходжкинскими лимфомами
- Двустороннее поражение в 50% случаев
- Часто наблюдается сопутствующее увеличение забрюшинных лимфатических узлов
- Высокая интенсивность сигнала на Т2-взвешенном изображении, длительная фаза плато после введения контрастного вещества
Аденома надпочечника
- Очень большие аденомы с регрессивными изменениями встречаются редко
- Содержат жировую ткань
Нейробластома
- В возрасте до 5 лет наиболее частая злокачественная опухоль брюшной полости
- Происходит из симпатических ганглиев или мозгового слоя надпочечников
- Гетерогенное изображение в связи с наличием некрозов, кровоизлияний и кист, часто встречаются кальцинаты; низкая интенсивность сигнала на Т1-взвешенном изображении и высокая - на Т2-взвешенном изображении
- Четкое контрастное усиление
- Тенденция к распространению опухоли за пределы надпочечника, метастатическому распространению и паранеоплазии
Ганглионеврома
- Размеры и паттерн сходны с опухолью коры надпочечников; необходима биопсия
- Доброкачественная опухоль симпатического происхождения
- Ганглионеврома коркового слоя надпочечников обычно встречается в возрасте 30-50 лет
Ганглионейробластома
- Наиболее часто встречается у младенцев и детей в возрасте до 10 лет
- Часто располагается забрюшинно
- Ганглионейробластома коркового слоя надпочечника - небольшая опухоль с гладкими краями, менее злокачественная, чем нейробластома, в ней часто определяются кальцинаты
- Умеренное, неравномерное контрастное усиление
- Метастазы в регионарные лимфатические узлы
