subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

Диагностика рака коры надпочечников на снимках МРТ и КТ брюшной полости

Что важно знать о раке коры надпочечников

  • Рак надпочечников достаточно редкая опухоль
  • Один случай на 1 млн пациентов
  • Гормонально-активна в 50% случаев
  • Признаки рака надпочечников обнаруживаются у 10% пациентов с синдромом Кушинга и у 20% пациентов с приобретенным адреногенитальным синдромом.

Какой метод диагностики рака коры надпочечников выбрать: МРТ, КТ, УЗИ

Методы выбора

  • КТ, МРТ.

В каких случаях проводят КТ брюшной полости при раке надпочечников

  • При признаках рака надпочечников определяется крупное образование надпочечников (обычно более 5 см)
  • Гетерогенное в связи с наличием участков некроза и кровоизлияний
  • Неоднородные кальцинаты в 30% опухолей
  • Очаги жировой ткани встречаются редко
  • Неравномерное и быстрое контрастное усиление, часто сочетающееся с умеренным контрастированием некротизированного центра опухоли
  • Задержка выведения КВ
  • Опухолевые тромбы в почечной или нижней полой венах
  • Деформация и смещение расположенных рядом органов
  • В поздних стадиях опухоль поражает соседние органы (печень, кости и легкие)
  • Метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов.

Что покажет МРТ брюшной полости при раке коры надпочечников

  • Большое гетерогенное образование (обычно более 5 см) в одном надпочечнике
  • Низкая интенсивность сигнала на Т1-взвешенном изображении
  • Высокая интенсивность сигнала на Т2-взвешенном изображении, более чем в 3,5 раза превышающая сигнал от мышечной ткани
  • Кровоизлияния: высокая интенсивность сигнала на Т1-взвешенном изображении
  • Постконтрастное исследование: видимое гетерогенное усиление опухоли без усиления зоны центрального некроза; длительная фаза плато и задержка выведения КВ
  • Гормонально-неактивные аденокарциномы не теряют интенсивность сигнала на противофазном изображении в режиме GRE (различие <5%)
  • Мелкие опухоли - гомогенные, с высокой интенсивностью сигнала на Т2-взвешенном изображении с быстрым гомогенным усилением после введения КВ.

Клинические проявления

Типичные симптомы рака надпочечников:

  • Симптомы рака надпочечников обычно проявляются как гормонопродуцирующая опухоль, вызывающая в 35% случаев синдром Кушинга, в 20% - синдром Кушинга с вирилизацией, в 20% - только вирилизацию и в 5% случаев – феминизацию
  • Высокий риск развития тромбоэмболии легочной артерии в связи с опухолевым тромбозом магистральных вен, особенно при раке надпочечника с метастазами.

Снимки МРТ и КТ. Рак коры надпочечников

 Крупная опухоль коры левого надпочечника у пациента 61 года, который предъявляет жалобы на боли в спине и повышенное артериальное давление. При КТ определяется неравномерность сигнала. При гистологическом исследовании экстракапсулярного распространения не обнаружено.

    Снимки МРТ и КТ. Рак коры надпочечников а, b Кортизол-продуцирующая опухоль в корковом слое (звездочка на рисунке: (а) правого надпочечника у пациента 29 лет с проявлениями синдрома Кушинга.

Снимки МРТ и КТ. Рак коры надпочечников

Контрастно-усиленная КТ. Гетерогенное ослабление. Опухоль распространяется на нижнюю полую вену - стрелка на рисунке (b). При гистологическом исследовании выявлено распространение опухоли за пределы надпочечника в окружающую жировую ткань. К моменту установления диагноза уже имело место метастатическое поражение легких.

 

Принципы лечения рака надпочечника

  • Хирургическое лечение рака надпочечника заключается в удалении опухоли, адъювантная химиотерапия и адреностатическая терапия (митотан) с одновременной ЗГТ
  • Альтернативный выбор в лечении рака надпочечника: химиотерапия.

 Прогноз рака надпочечников

  • очень неблагоприятный.

Что важно знать клиницисту

  • Дифференцирование от доброкачественных опухолей надпочечников
  • Стадию опухолевого процесса.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с раком надпочечников

Метастазы

- Нет достоверных различий, основанных на морфологии в надпочечники

- Встречаются чаще, чем первичный рак надпочечника

-  Достигают в размере 2-3 см, могут возникать в обоих надпочечниках

Феохромоцитома   

- Радиоморфологические критерии не всегда позволяют провести дифференциальную диагностику

-  Гетерогенные крупные образования, в 10% случаев поражающие оба надпочечника

Злокачественная лимфома

-    Достоверные различия, основанные на морфологии, отсутствуют

-   Чаще всего встречаются у больных с неходжкинскими лимфомами

-   Двустороннее поражение в 50% случаев

 -   Часто наблюдается сопутствующее увеличение забрюшинных лимфатических узлов

-   Высокая интенсивность сигнала на Т2-взвешенном изображении, длительная фаза плато после введения контрастного вещества

Аденома  надпочечника

-  Очень большие аденомы с регрессивными изменениями встречаются редко

-   Содержат жировую ткань

Нейробластома

-    В возрасте до 5 лет наиболее частая злокачественная опухоль брюшной полости

-    Происходит из симпатических ганглиев или мозгового слоя надпочечников

-   Гетерогенное изображение в связи с наличием некрозов, кровоизлияний и кист, часто встречаются кальцинаты; низкая интенсивность сигнала на Т1-взвешенном изображении и высокая - на Т2-взвешенном изображении

-   Четкое контрастное усиление

-   Тенденция к распространению опухоли за пределы надпочечника, метастатическому распространению и паранеоплазии

Ганглионеврома

-    Размеры и паттерн сходны с опухолью коры надпочечников; необходима биопсия

-     Доброкачественная опухоль симпатического происхождения

-    Ганглионеврома коркового слоя надпочечников обычно встречается в возрасте 30-50 лет

Ганглионейробластома

-      Наиболее часто встречается у младенцев и детей в возрасте до 10 лет

-      Часто располагается забрюшинно

-      Ганглионейробластома коркового слоя надпочечника - небольшая опухоль с гладкими краями, менее злокачественная, чем нейробластома, в ней часто определяются кальцинаты

-     Умеренное, неравномерное контрастное усиление

-      Метастазы в регионарные лимфатические узлы