Диагностика атипичной пневмонии на КТ и МРТ снимках легких

Причины возникновения атипичной пневмонии

• В настоящее время этим термином обозначают симптомы атипичной пневмонии у детей, при которых выделить патоген не удается.
• Термин «атипичная пневмония» в прошлом использовали при описании пневмоний с атипичными клиническими проявлениями, результатами ана­лизов и лучевых методов исследования
• Симптомы атипичной пневмонии у детей и взрослых обычно проявляются у лиц с хронической изнуряющей патологией, а также па­циенты, проходящие длительную антибиотикотерапию, и больные с пер­вичным или вторичным иммунодефицитом (например, получающие ци­тостатики и иммуносупрессанты)
• Возбудители атипичной и неспецифической интерстициальной пневмонии у взрослых и детей вызываются такими патогенами, как Pneumocystis jirovecii, вирусы, грибы, хламидии и риккетсии.

Причина заражения

• Небактериальная пневмония
• Возбудители атипичной и неспецифической интерстициальной пневмонии у взрослых и детей поражают в основном интерсти­циальную ткань и почти не распространяется на альвеолярную парен­химу, т.е. образование смешанных интерстициально-альвеолярных ин­фильтратов минимальное
• Поражение капилляров приводит к развитию геморрагического интерстициального и альвеолярного отека легочной ткани.

Какой метод диагностики атипичной пневмонии выбрать: МРТ, КТ, рентген

Методы выбора

• Рентгенография
• КТ показана лишь в тех случаях, когда результаты об­следования неоднозначны и когда клиническая картина вызывает подо­зрение на атипичную и интерстициальную пневмонию, а при рентгенографии она не подтверждается.

Что покажут снимки МСКТ грудной клетки и рентген при атипичной пневмонии

• При атипичной и интерстициальной пневмонии определяются двусторонние симметричные линейные, сетчатые или сетчато-узелковые затемнения и затемнения в виде «матового стекла»
• Иногда выявляют­ся смешанные интерстициально-альвеолярные инфильтраты
• Клинико-­рентгенологическая картина и течение заболевания зависят от состояния иммунитета больного и вирулентности патогена.

Клинические проявления и признаки воспаления легких

Типичные симптомы:

• Постепенное начало с умеренного повышения температуры тела, не со­провождающегося ознобом, непродуктивный кашель, гриппоподобные симптомы атипичной пневмонии у детей (головная боль, боль в суставах)
• Незначительный лейкоцитоз в анализе крови с относительным лимфоцитозом
• Клинические проявле­ния и течение при атипичной и интерстициальной пневмонии зависят от состояния иммунитета больного и вирулентно­сти патогена.

Интерстициальная пнев­мония у мужчины 50 лет, страда­ющего гранулематозом Вегенера. Симптомы пневмонии - повышение температуры тела, сопровождавше­еся головной болью и болью в ко­нечностях, продуктивный кашель с выделением коричневой мокро­ты - появились после путешествия в тропики.

а На обзорной рентгенограмме грудной клетки видно усиление легочного рисунка за счет ин­терстициального компонента в средней части легочного поля и вторичное затемнение, маски­рующее сосудистые структуры,

b На КТ отмечается затемнение в виде «матового стекла» и сет­чатого рисунка. На периферии легких в субплевральной области изменения отсутствуют. Несмотря на многочисленные исследова­ния, выделить патоген не удалось.

Тактика лечения интерстициальной и атипичной пневмонии

• Для назначения специфического лечения интерстициальной и атипичной пневмонии необходимо выделить возбудитель атипичной и неспецифической интерстициальной пневмонии у взрослых и детей
• Там, где возможно, проводят терапию, направленную на лечение имму­нодефицита.

Течение и прогноз

• Если лечение эффективно, пневмония полностью разрешается.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Подтвердить предположительный диагноз интерстициальной и атипичной пневмонии и уточнить ее осо­бенности.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с атипичной пневмонией

• На основании одних только рентгенологических данных невозможно судить о типе возбудителей; в лучшем случае можно отличить вирусную пневмо­нию от бактериальной
• В установлении диагноза важную роль играет сово­купность анамнеза, клинических данных и результатов визуализационных исследований
• Существенное значение имеет и опыт: вирусная пневмония чаще наблюдается у детей, микоплазменная - у подростков и лиц юного воз­раста, а бактериальная - у взрослых

Микоплазменная пневмония

-Обычно бытовая

- Клинические проявления по сравнению с изме­нениями на рентгенограммах грудной клетки скудные; сначала появляются интерстициальные инфильтраты, затем сегментарные альвеолярные инфильтраты; скопление жидкости в плевральной полости и лимфаденопатия наблюдаются редко

Пневмоцистная пневмония

- Чаще всего это атипичная пневмония у больного с ослабленным иммунитетом

Рентгенография в 10% случаев неинформативна, на КТ всегда имеются изменения: двусторонняя инфильтрация прикорневой области и базальных отделов легких и прогрессирование ее в альвео­лярные инфильтраты

- При профилактическом назначении пентамидина наблюдаются атипичные проявления: поражение верхних долей легких, кистозные изменения

ЦМВ-пневмония

- Обычно эндогенная реактивация оппортунисти­ческой инфекции

- На рентгенограммах двусторонние затемнения в виде «матового стекла» (напоминающие отек), сливающиеся в участки мультифокальной консо­лидации

Грибковая пневмония

- Оппортунистическая инфекция

- Клинические проявления неспецифичны

- На рентгенограммах и КТ одиночные и множе­ственные очаговые инфильтраты, центральная часть которых может подвергаться расплавлению

Хламидийная пневмония

- Бытовая пневмония

- Клинические проявления: фарингит, повышение температуры тела, непродуктивный кашель; забо­левание проходит самостоятельно

- Изменения на рентгенограммах неспецифичны и неотличимы от изменений при бактериальной пневмонии

Риккетсиозная пневмония

- Лихорадка, кашель, миалгия, боль в суставах

- Неспецифические изменения на рентгенограм­мах: инфильтраты, напоминающие долевую пнев­монию или бронхопневмонию, которые медленно рассасываются

Нетуберкулезная микобактериальная инфекция

- В 20%, случаев рентгенологическая картина от­клоняется от классической, для которой характер­ны узелковые изменения и неправильный тяжистый рисунок интерстициальной ткани средней доли и язычковых сегментов

Полезные советы и предостережения

• Дифференциальный диагноз охватывает широкий круг заболеваний
• Резуль­таты исследования методами визуализации обычно не позволяют установить возбудителя
• Дифференциальная диагностика микобактериальной, долевой пневмонии, бронхопневмонии и интерстициальной пневмонии не всегда ак­туальна, так как один и тот же патоген может обусловить различные клини­ческие проявления.