КТ и МРТ диагностика ювенильной ангиофибромы

Симптомы каких заболеваний можно принять за юношескую ангиофиброму

• Антрохоанальный полип (контрастное усиление только по периферии),
• гемангиома (обычно ограничивающаяся носовой полостью и встречающаяся не только у молодых пациентов),
• лимфангиома,
• липома,
• шваннома,
• нейрофиброма,
• тератома (диагностируется вскоре после рождения),
• дермоид (жировой, кистозный, полиповидный),
• рабдомиосаркома (отличается высокой степенью злокачественности и вызывает костную деструкцию).

Признаки ювенильной ангиофибромы на снимках МРТ и КТ

• Ангиофиброма - доброкачественная опухоль носоглотки, сильно васкуляризованная опухоль, не имеющая капсулы и встречающаяся почти исключительно у молодых пациентов (в возрасте 10-25 лет).
• Ювенильная ангиофиброма характеризуется неинвазивным ростом.
• Помимо локализаци в полости носа и околоносовых пазухах, юношеская ангиофиброма может прорастать в глазницу и полость черепа.
• Несмотря на то, что при КТ доброкачественная опухоль носоглотки накапливает КС, на МРТ может наблюдаться феномен выпадения сигнала кровотока, связанный с наличием в опухоли расширенных сосудов.
• Перед операцией по поводу доброкачественной опухоли носоглотки желательно выполнить ангиографию и, если возможно, эмболизацию сосуда, питающего опухоль, чтобы снизить риск интраоперационного кровотечения.
• Юношескую ангиофиброму следует удалить полностью в пределах здоровых тканей, в противном случае возможен рецидив.

Молодой пациент с обструкцией правой половины носа и кровянистыми выделениями из правой ноздри.

МРТ: Т2- (а) и T1-(b) взвешенное изображение после введения препарата гадолиния. На Т2-взвешенном изображении видно утолщение слизистой оболочки (7) и небольшое образование в правой верхнечелюстной пазухе - по-видимому, ретенционная киста (2), образовавшаяся вследствие обструкции остео-меатального комплекса. Позади верхнечелюстной пазухи в правой крыловидно-нёбной ямке имеется опухолевидное образование (3), пролаби-рующее в верхнечелюстную пазуху (через подвергшиеся деструкции заднюю и часть медиальной стенки) и носоглотку и вызывающее обструкцию хоаны. Признаков опухолевой инвазии нет.

После введения КС отмечено значительное его накопление в опухоли, связанное с богатой сетью кровеносных сосудов. Локализация опухоли в крыловидно-нёбной ямке (4) и носоглотке (5) и вызываемые ею симптомы говорят в пользу ювенильной ангиофибромы.

В верхнечелюстной пазухе на противоположной стороне реактивные изменения отсутствуют, так как пути оттока секрета не нарушены.

Ангиограммы до (с) и после (d) эмболизации. Выполнена каротидная ангиография для верификации диагноза, а также идентификации сосуда, питающего ангиофиброму, и его предоперационной эмболизации и облегчения удаления опухоли. На правой каротидной ангиограмме видно интенсивное контрастирование опухоли в капиллярной фазе; кровоснабжение опухоли осуществляется через правую верхнечелюстную артерию.

На ангиограмме, полученной после эмболизации, видно значительное обеднение сосудистого рисунка опухоли.