Диагностика микотической аневризмы на снимках МРТ и КТ

Что важно знать о микотической аневризме

• Аневризма сосудов головного мозга называ­ется бактериальной или микотической аневризмой только в случаях бактериальной или грибковой этиологии.
• Более корректный термин - «инфекционная аневризма»
• Микотическая аневризма составляет 2—3% случаев аневризм.

Как развивается инфекционная аневризма

• Септическая эмболия
• Лейкоцитарная инфильтрация сосудистой стенки до интимы
• Симптомы микотической аневризмы сосудов головного мозга обычно встречаются при расширении периваскулярных про­странств Вирхова-Робина в сочетании с вторичным уменьшением проч­ности сосудистой стенки
• Как правило - мультифокальный характер по­ражения дистальных ветвей СМА
• Микотическая аневризма развивается в течение 24 ч с момента септической эмболии
• Как правило, источником патогенных микроорганизмов являются сердечные клапаны, на которых образуются колонии стрептококков при эндокардите
• Грибковая этиология аневризм встречается редко и имеет место при краниофациальной инфекции
• При грибковой инфекционной аневризме обычно формируется на протяжении нескольких месяцев.

Какой метод диагностики инфекционной аневризмы выбрать: МРТ, КТ, ангиографию

Метод выбора

• ангиография

Информативна ли МСКТ сосудов мозга при аневризме

• Могут идентифицироваться признаки САК
• В редких случаях по ходу дистальных отделов артерий определяется округлая зона усиления.

Что покажут снимки МРТ головного мозга при при микотической аневризме

Т2-взвешенный режим визуализации:

• зона небольших размеров округ­лой формы с сохраненным потоковым сигналом в субарахноидальном пространстве.

Т1-взвешенный режим визуализации:

• по ходу дистальных отделов ар­терий определяется округлая зона усиления небольших размеров.

Проводят ли ангиографию сосудов мозга

• По ходу дистальных отделов артерий, кровоснабжающих головной мозг, визуализируется небольшая аневризма.

Клинические проявления

Типичные симптомы микотической аневризмы сосудов головного мозга:

• Признаки САК в сочетании с головными болями.

Принципы лечения аневризмы головного мозга

• Антибактериальная или антимикотическая (противогрибковая) терапия
• В некоторых случаях могут иметься противопоказания для выполнения нейрохирургических вмешательств вследствие высокого риска разрыва аневризмы - операция при разрыве аневризмы сосудов головного мозга
• При наличии признаков объемного САК с эффектом объем ной патологии может потребоваться выполнение хирургической деком­прессии - операция при разрыве аневризмы сосудов головного мозга.

Микотическая аневризма. ЦСА в заднепередней (а) и латеральной (b) проек­циях. Идентифицируется типичная локализация микотической аневризмы по ходу одной из ветвей СМА.

Течение и прогноз

• Регрессирование или исчезновение аневризмы сосудов головного мозга на фоне антимикотиче­ской (противогрибковой) терапии
• При разрыве аневризмы наблюдаются признаки объемного САК.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Исключение других типов аневризм (неинфекционных) или других пато­логических изменений.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с инфекционной аневризмой мозга

Мешотчатая аневризма

- Тенденция к образованию вдоль проксималь­ных сегментов сосуда

Менингиома

- Симптом «хвоста твердой мозговой оболочки»

- Отчетливое усиление

Глиома

- Не характерна локализация в субарахноидаль­ном пространстве

- Отсутствие контрастного наполнения по дан­ным ЦСА

Советы и ошибки

• Недостаточная квалификация врача, что не позволяет диагностировать анев­ризму
• Определение показаний к выполнению эндоваскулярных вмеша­тельств.