subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

Диагностика перелома основания плюсневой кости на снимках МРТ и КТ стопы

Механизм перелома основания плюсневой кости

  • Отрывной перелом бугорка пятой плюсневой кости в 90% случаев.
  • Наиболее частый перелом в средней части стопы
  • Мужчины и женщины поражаются одинаково часто
  • Острая травма с чрезмерной супинацией
  • Отрывной перелом медиальной и латеральной части подошвенного апоневроза и короткого подошвенного сухожилия
  • Обычно при переломе основания 5 плюсневой кости со смещением оно минимально (менее 2 мм).

Перелом Джонса: перелом плюсневых костей ноги в области основания (в пределах 1,5 см от линии сустава), в проксимальной части диафиза; Обычно вызван прямой травмой.

Стрессовый перелом основания пятой плюсневой кости стопы: обычно более чем на 1,5 см дистальнее линии сустава; перегрузка или снижение стабильности кости; нарушение кровообращения может быть связано с высоким риском развития псевдоартроза.

Система классификации Торга (Torg):

I тип: острый край перелома; oтсутствие смещения фрагментов; отсутствие склероза;  отсутствие реакции надкостницы.

II тип: расхождение краев перелома; реакция надкостницы; вариабельная степень склероза (задержка сращения перелома).

ІІІ тип: расхождение краев перелома; реакция надкостницы; четкий склеротический край перелома (отсутствие сращения перелома).

Какой метод диагностики перелома основания плюсневой кости выбрать: МРТ, КТ, рентген

Методы выбора

  • Рентгенологическое исследование
  • Возможно проведение КТ.

Что покажут рентгеновские снимки при переломе основания плюсневой кости

  • Рентгенологическое исследование передней части стопы в двух проекциях
  • Обычно горизонтальная ренгенопрозрачная линия в основании метафиза пятой плюсневой кости, проходящая перпендикулярно ее продольной оси
  • Разрушение кортикального слоя
  • При вколоченном переломе без сращения - рентгеноплотная линия на соответствующей стороне
  • Припухлость мягких тканей на латеральной стороне стопы
  • При стрессовом переломе - дополнительная реакция надкостницы и вариабельная выраженность склероза.

Что покажут снимки КТ стопы при переломе основания плюсневой кости

  • Выполнятся при тяжелой травме для оценки повреждения суставов, в частности, Лисфранка. 

Снимки МРТ и КТ. Перелом основания пятой плюсневой кости

а-с Отрывной перелом основания пятой плюсневой кости стопы, (а) Рентгенологическое исследование стопы в дорсальной проекции. Едва различимая линия перелома определяется перпендикулярно продольной оси.

Снимки МРТ и КТ. Перелом основания пятой плюсневой кости

(b) Косая проекция. Легко определяется линия перелома.

Снимки МРТ и КТ. Перелом основания пятой плюсневой кости

(с) Косая сагиттальная протонная плотновзвешенная МРТ с подавлением МР-сигнала от жировой ткани. Отрывной перелом (стрелка) с поражением малоберцового сухожилия (разрыв).

 

Клинические проявления

Типичные проявления:

  • Болевой синдром
  • Припухлость вдоль латерального края стопы (дифференцировать с травмой голеностопного сустава с припухлостью латеральной лодыжки)
  • Невозможность физической нагрузки.

 Методы лечения перелома плюсневых костей

  • Перелом I типа (по Торгу): обычно консервативное лечение.
  • Перелом II типа (по Торгу): консервативное или оперативное лечение.
  • Перелом III типа (по Торгу): оперативное лечение (спица Киршнера, интрамедуллярная фиксация винтом).

Течение и прогноз

  • Прогноз благоприятный при ранней диагностике закрытого перелома 5 плюсневой кости стопы с адекватным устранением физической загрузки
  • Перелом Джонса имеет тенденцию к формированию псевдоартроза и поэтому часто подлежит фиксации винтом.

Что хотел бы знать лечащий врач

  • Повреждение суставов
  • Наличие смещения фрагментов
  • Исключение перелома голеностопного сустава.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с переломом основания плюсневой кости

Перелом голеностопного сустава

- Типичные рентгенологические признаки

Эпифизарная пластинка в основании пятой плюсневой кости

- Параллельно продольной оси, не распространяется на предплюсне-плюсневый сустав

- Эпифизальный центр окостенения имеет более выраженный изгиб и распознается как отдельный костный элемент у пациентов в возрасте 9—14 лет

Везалиева кость (дополнительная сесамовидная кость)

- Округлая форма

- Кортикальный слой по краю

Советы и ошибки

Ложноположительная диагностика закрытого перелома 5 плюсневой кости стопы у пациентов, у которых все еще открыта эпифизальная пластина роста.