Диагностика перелома основания плюсневой кости на снимках МРТ и КТ стопы
Механизм перелома основания плюсневой кости
- Отрывной перелом бугорка пятой плюсневой кости в 90% случаев.
- Наиболее частый перелом в средней части стопы
- Мужчины и женщины поражаются одинаково часто
- Острая травма с чрезмерной супинацией
- Отрывной перелом медиальной и латеральной части подошвенного апоневроза и короткого подошвенного сухожилия
- Обычно при переломе основания 5 плюсневой кости со смещением оно минимально (менее 2 мм).
Перелом Джонса: перелом плюсневых костей ноги в области основания (в пределах 1,5 см от линии сустава), в проксимальной части диафиза; Обычно вызван прямой травмой.
Стрессовый перелом основания пятой плюсневой кости стопы: обычно более чем на 1,5 см дистальнее линии сустава; перегрузка или снижение стабильности кости; нарушение кровообращения может быть связано с высоким риском развития псевдоартроза.
Система классификации Торга (Torg):
I тип: острый край перелома; oтсутствие смещения фрагментов; отсутствие склероза; отсутствие реакции надкостницы.
II тип: расхождение краев перелома; реакция надкостницы; вариабельная степень склероза (задержка сращения перелома).
ІІІ тип: расхождение краев перелома; реакция надкостницы; четкий склеротический край перелома (отсутствие сращения перелома).
Какой метод диагностики перелома основания плюсневой кости выбрать: МРТ, КТ, рентген
Методы выбора
- Рентгенологическое исследование
- Возможно проведение КТ.
Что покажут рентгеновские снимки при переломе основания плюсневой кости
- Рентгенологическое исследование передней части стопы в двух проекциях
- Обычно горизонтальная ренгенопрозрачная линия в основании метафиза пятой плюсневой кости, проходящая перпендикулярно ее продольной оси
- Разрушение кортикального слоя
- При вколоченном переломе без сращения - рентгеноплотная линия на соответствующей стороне
- Припухлость мягких тканей на латеральной стороне стопы
- При стрессовом переломе - дополнительная реакция надкостницы и вариабельная выраженность склероза.
Что покажут снимки КТ стопы при переломе основания плюсневой кости
- Выполнятся при тяжелой травме для оценки повреждения суставов, в частности, Лисфранка.
а-с Отрывной перелом основания пятой плюсневой кости стопы, (а) Рентгенологическое исследование стопы в дорсальной проекции. Едва различимая линия перелома определяется перпендикулярно продольной оси.
(b) Косая проекция. Легко определяется линия перелома.
(с) Косая сагиттальная протонная плотновзвешенная МРТ с подавлением МР-сигнала от жировой ткани. Отрывной перелом (стрелка) с поражением малоберцового сухожилия (разрыв).
Клинические проявления
Типичные проявления:
- Болевой синдром
- Припухлость вдоль латерального края стопы (дифференцировать с травмой голеностопного сустава с припухлостью латеральной лодыжки)
- Невозможность физической нагрузки.
Методы лечения перелома плюсневых костей
- Перелом I типа (по Торгу): обычно консервативное лечение.
- Перелом II типа (по Торгу): консервативное или оперативное лечение.
- Перелом III типа (по Торгу): оперативное лечение (спица Киршнера, интрамедуллярная фиксация винтом).
Течение и прогноз
- Прогноз благоприятный при ранней диагностике закрытого перелома 5 плюсневой кости стопы с адекватным устранением физической загрузки
- Перелом Джонса имеет тенденцию к формированию псевдоартроза и поэтому часто подлежит фиксации винтом.
Что хотел бы знать лечащий врач
- Повреждение суставов
- Наличие смещения фрагментов
- Исключение перелома голеностопного сустава.
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с переломом основания плюсневой кости
Перелом голеностопного сустава
- Типичные рентгенологические признаки
Эпифизарная пластинка в основании пятой плюсневой кости
- Параллельно продольной оси, не распространяется на предплюсне-плюсневый сустав
- Эпифизальный центр окостенения имеет более выраженный изгиб и распознается как отдельный костный элемент у пациентов в возрасте 9—14 лет
Везалиева кость (дополнительная сесамовидная кость)
- Округлая форма
- Кортикальный слой по краю
Советы и ошибки
Ложноположительная диагностика закрытого перелома 5 плюсневой кости стопы у пациентов, у которых все еще открыта эпифизальная пластина роста.
