Диагностика гипертрофического стеноза привратника у детей на снимках МРТ и КТ брюшной полости

Что такое стеноз привратника и причины его развития у детей

• Редко возникает после 12 нед. жизни.
• Частота более 3:1000
• Чаще у мальчиков с соотношением 5:1
• Пик ча­стоты - 4-7-я неделя жизни
• Идеопатическая гипертрофия и гиперплазия циркулярных мышечных во­локон пилорического отдела желудка
• Часто встречается у мальчиков, рожденных первым ребенком в семье
• Предполагается генетическая предрасположенность.

Какой метод диагностики стеноза привратника у детей выбрать: МРТ, КТ, УЗИ

Что такое рентген брюшной полости

• Не показана
• Может исключить непроходимость или свободный выпот в брюшной полости.

Что покажет УЗИ брюшной полости при стенозе превратника

Продольный срез:

• Длина пилорического канала более 16 мм
• Спазмированный пилорический отдел желудка, который препятствует пассажу пищи или воздуха
• Признак «погона» - утолщенная мускулатура проеци­руется как «воротничок» по отношению к просвету желудка
• Заполнен­ный жидкостью желудок расширен, наблюдается гиперперистальтика.

Аксиальный срез:

• Мышечный слой одной из стенок утолщен более 3-4 мм
• Общий диаметр пилорической части желудка более 8 мм.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Рвота фонтаном без примеси желчи непосредственно после родов
• Дис­трофия
• Пальпация раздутой пилорической части желудка
• Положи­тельный «чайный тест» (визуализация гиперперистальтики желудка по­сле приема младенцем чая)
• Лабораторные признаки: метаболический (гипохлоремический) алкалоз, гипокалиемия и гипонатриемия.

Тактика лечения

• Пилоромиотомия.

Течение и прогноз

• Хирургическое лечение обеспечивает выздоровление.

Осложнения

• Метаболические нарушения
• Обезвоживание
• Дистрофия.

Гипертрофический стеноз привратника. Продольное (а) или аксиальное (b) УЗИ верхних отделов брюшной полости. Классическая визуализация гипертрофического стеноза пилорической части желудка с признаком «погона» (стрелки) и растянутой пилори- ческой частью желудка с утолщенной стенкой. Желудок (М) заполнен воздухом. L - печень.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие со стенозом превратника у детей

Функциональная рвота

- инфекции.

Проксимальный стеноз двенадцатиперстной кишки

- расширение луковицы двенадцатиперстной кишки при УЗИ;

- отсутствие признака «погона»;

- рвота, возможно с примесью желчи.

Синдром Ровиральта

- гипертрофический стеноз привратника и желудочно-пищеводный рефлюкс;

- диафрагмальная грыжа.

Пилороспазм

- отсутствие визуализации утолщенной пилорической части желудка (толщина мышцы

1,5-2 мм);

- вариабельная ширина полости пилорической части желудка;

- отсутствие опорожнения желудка;

- психогенные причины;

- не требует лечения.

Советы и ошибки

При четких клинических и ультразвуковых признаках не требует проведения дифференциальной диагностики.