категории статей

развернуть свернуть

Диагностика арахноидита на КТ и МРТ

Заболеваемость церебральным арахноидитом и арахноидит головного мозга растет в связи с увеличением числа пациентов с иммуно-дефицитными состояниями.

Церебральный арахноидит и арахноидит головного мозга характеризуется воспалительным процессом в мозговых оболочках и субарахноидальном пространстве. Сопровождается образованием фибринозного экссудата.

Причины развития арахноидита

  • Послеоперационный и посттравматический.
  • Инфекционный церебральный арахноидит и арахноидит головного мозга (бактериальный, вирусный, паразитарный).
  • Интратекальное введение жирорастворимых контрастных средств (в настоящее время запрещено), анестетиков, антибиотиков и глюкокортикоидов.
  • Кровоизлияния под оболочки спинного мозга.

Осложнения:

  • сирингомиелия, арахноидальные кисты спинного мозга, оссифицирующий арахноидит.

Симптомы заболевания

  • Хроническая боль в пояснице
  • Парез вследствие фиксации и/или сдавления спинного мозга
  • Слабость в нижних конечностях
  • Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря и кишечника.

Тактика лечения арахноидита

  • Симптоматическое лечение
  • Хирургическое разделение спаек.

Какой метод диагностики выбрать: МРТ, КТ-миелография

Покажет ли КТ арахноидит

КТ-миелография:

  • Неравномерное накопление контраста вокруг утолщенных нервных корешков.
  • Дефекты наполнения вследствие образования грануляционной ткани.

Что покажет МРТ при арахноидите

  • Сагиттальная проекция (Т1- и Т2-взвешенные изображения, STIR).
  • Горизонтальная проекция (Т2-взвешенное изображение).
  • Сагиттальная и горизонтальная проекции (Т1-взвешенное изображение с подавлением сигнала от жировой ткани и контрастированием).

Результаты МРТ

Типы:

  • Тип I: спайки приводят к формированию конгломератов вокруг нервных корешков.
  • Тип II: «пустой дуральный мешок»: волокна конского хвоста формируют спайки с твердой мозговой оболочкой, что создает впечатление «пустого дурального мешка» на срезах в горизонтальной проекции.
  • Тип III: на последней стадии воспалительного процесса в дуральном мешке визуализируется мягкотканное объемное образование.

Снимки МРТ позвоночника в Т1-взвешенном изображении:

  • Сигнал от ЦСЖ усилен, поэтому наружный контур спинного мозга имеет нечеткие границы.
  • Обычно выявляются равномерные линейные, реже узловатые, очаги накопления контраста в оболочках спинного мозга и волокнах конского хвоста.
  • В случае заполнения дурального мешка воспаленными мягкими тканями наблюдается диффузное накопление контраста в субдуральном пространстве.

Снимки МРТ и КТ. Арахноидит

В течение нескольких месяцев после хирургического лечения грыжи диска LIV—LV больного беспокоят усиливающиеся боли в ногах, а также задержка мочи. При клиническом обследовании выявлены седловидная анестезия и наличие остаточной мочи. Повышен уровень маркеров воспале¬ния. МРТ поясничного отдела позвоночника (сагиттальная проекция, Т2-взвешенное изображение). Волокна конского хвоста неразличимы; в позвон¬ках LV-S1 определяется отек.

Снимки МРТ и КТ. Арахноидит

МРТ поясничного отдела позвоночника (сагиттальная проекция, Т1-взвешенное изображение с контрастированием). Утолщение волокон конского хвоста и накопление контраста в диске LIV—LV, ранний спондилодисцит LV-S1.

Снимки МРТ и КТ. Арахноидит

МРТ позвонка LIV (горизонтальная проекция, Т2-взвешенное изображение), волокна конского хвоста спаяны с твердой мозговой оболочкой, что создает впечатление «пустого дурального мешка» (тип II).

Снимки МРТ и КТ. Арахноидит

МРТ позвонка LIV, (горизонтальная проекция, Т2-взвешенное изображение). Нормальная структура волокон конского хвоста.

Т2-взвешенное изображение на снимках МРТ покажет:

  • Утолщение нервных корешков с образованием спаек.
  • Облитерация субарахноидального пространства грануляционной тканью.
  • Образование спаек между мягкой и паутинной оболочками.

Заболевания, схожие с арахноидитом

Ниже приведены отличительные признаки схожих патологий:

Опухолевая инфильтрация

  • При метастатическом поражении мозговых оболочек обычно наблюдается более интенсивное накопление контраста
  • Очаги утолщения мозговых оболочек имеют чаще округлую, неправильную и асимметричную форму
  • При МРТ не всегда возможно дифференцировать от арахноидита
  • Анамнез имеет решающее значение для диагностики

Интрадуральные

  • Анамнез
  • Опухоль обычно лучше накапливает контраст

Саркоидоз мозговых оболочек

  • Накапливающие контраст очаги поражения мозговых оболочек обычно сочетаются с накапливающими контраст очагами поражения в ткани спинного мозга
  • Изменение костной структуры тел позвонков