КТ и МРТ диагностика интрамуральной гематомы аорты

Что необходимо знать об интрамуральной гематоме аорты

• Частота возникновения интрамуральной гематомы аорты составляет 5-20% от всех забо­леваний, объединенных понятием «острый аортальный синдром».
• Обычно происходит ограниченное кровоизлияние в медию стенки аор­ты
• Vasa vasorum кровоточат наиболее часто, вследствие чего отмечает­ся кровотечение при сохранной интиме и отсутствии сообщения между полостью, в которую произошло кровоизлияние, и просветом аорты
• Интрамуральная гематома аорты также может являться следствием пенетрирующей язвы аорты
• В данном случае для характеристики поражения при остром аортальном синдроме используется классификация Stanford, которая также применяется при расслоении аорты
• Расслоение аорты, интрамуральная гематома аорты и пенетрирующая язва аорты - тесно взаимосвязанные процессы. Воз­можно, они являются проявлением определенных длительно текущих заболеваний.

Какой метод диагностики внутристеночной гематомы аорты выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию

Методы выбора

• КТ и КТА
• МРТ и МРА.

Что покажет чреспищеводная эхокардиография аорты

• Локализованная, похожая на тромб выпуклость стенки аорты
• Серпо­видная форма
• Гипоэхогенная
• Кальцифицированная интима отделена гематомой от других оболочек аорты
• Просвет сосуда ровный, гладкий, без каких-либо изменений интимы
• Недостатком данного метода являет­ся невозможность визуализации аорты на всем ее протяжении.

Что покажут снимки МСКТ и КТ-ангиографии при гематоме стенки аорты

• Проведение данных исследований является предпочтительным при вы­боре наиболее подходящего метода инвазивного лечения
• Визуализа­ция в режиме без усиления позволяет выявить в острую или подострую стадию заболевания затемненный участок, соответствующий гематоме стенки аорты
• При контрастировании удается визуализировать локали­зованную, серповидную, похожую на тромб выпуклость стенки аорты
• Кальцифицированная интима отграничена образовавшейся гематомой от других оболочек стенки сосуда
• Просвет аорты ровный, гладкий, без каких-либо изменений интимы
• Пульсационные артефакты в восходя­щей части аорты могут быть устранены с помощью синхронизации КТ с ЭКГ.

Зачем проводят МРТ и МР-ангиографию при интрамуральном кровотечении аорты

• Применение МРТ и МРА является предпочтительным методом диагно­стики повторного кровотечения
• При визуализации в острой и подост­рой фазе заболевания в Т1-взвешенном режиме можно выявить гиперэ­хогенный участок, соответствующий образовавшейся гематоме
• Данные методы исследования позволяют оценить срок заболевания
• В остальном картина сходна с таковой при проведении КТ с контрастированием
• МРТ и МРА в острой фазе заболевания применяются редко.

Интрамуральная гематома аорты. КТА, аксиальная (а) и корональная (и) проекции. Ограниченная интрамуральная гематома (стрелка) нисходя­щей части аорты (тип В). Случайная находка - эмболия легочной артерии (а).

Проводят ли ангиографию аорты

• В 85% случаев патологических изменений при проведении ЦСА не от­мечается.

Клинические проявления

Типичные симптомы интрамуральной гематомы аорты:

• Сильная резкая боль в грудной клетке с иррадиацией в спину.

Принципы лечения интрамуральной гематомы аорты

• При патологии типа А показано хирургическое лечение с замещением восходящей части аорты
• При патологическом изменении типа В показа­но проведение консервативного лечения с назначением антигипертензивных препаратов
• При возникновении осложнений показано стентирова­ние или хирургическое вмешательство.

Течение и прогноз

Тип А: В 80% случаев течение заболевания осложняется расслоением аорты

• Ранняя смертность составляет 42% случаев
• Проведение свое­временного хирургического вмешательства улучшает прогноз.

Тип В: Обычно процесс разрешается самостоятельно без возникнове­ния каких-либо осложнений

• В некоторых случаях заболевание может приводить к образованию расслоения или аневризмы
• Ранняя смерт­ность составляет 8% случаев.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Локализация и тип гематомы
• Размер гематомы
• Характер течения забо­левания, особенно при подозрении на повторное кровотечение
• Возмож­ные осложнения (расслоение, формирование аневризмы).

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с внутристеночной гематоме аорты

Тромбированное расслоение

- Присутствует дефект интимы, но на фоне тромбоза часто визуализируется нечетко

- Обычно при тромбированном расслоении поражается более обширный участок аорты, чем при интрамураль­ной гематоме

- Иногда невозможно отличить от интрамуральной ге­матомы

Пенетрирующая язва аорты

- Небольшой локальный дефект интимы и медии, через который просвет сосуда сообщается с полостью в его стенке

- Всегда приводит к развитию вторичной гематомы стенки аорты

Аневризма аорты с пристеночным тромбом

- Форма дефекта характерна для аневризмы

- Обычно визуализируются значительные изменения просвета аорты

Атеросклероти­ческие бляшки

- Отсутствие четких границ

- Диссеминированные кальцификаты

- Значительные изменения просвета аорты

Советы и ошибки

• Невозможность выявления патологии вследствие недостатка знаний отно­сительно данного заболевания
• Пренебрежение применением КТ в режиме визуализации без усиления.