КТ и МРТ диагностика тромбоза яремной вены

Что важно знать о тромбозе яремной вены

• Воспалительная этиология встречается все реже
• Обычно ятроген­ные причины (установка катетера, кардиостимулятора, лучевая терапия)
• тромбоз яремной вены составляет 5% всех тромбозов
• Мужчины и жен­щины болеют одинаково часто
• Заболевание встречается во всех возрастных группах
• Острая, подострая или хроническая окклюзия внутренней яремной вены тромбом
• Три группы причин (триада Вирхова):

- Дефект эндотелия (например, вследствие длительной катетеризации или инъекционной наркомании).

- Замедление или прекращение кровотока (например, в связи со сдавле­нием или инвазией опухолью).

- Нарушения свертывания крови (например, вызванные опухолевым процессом).

Клинические проявления

Типичная картина симптомов тромбоза яремной вены:

- Случайная находка:

• Припухлость шеи
• Расположена в боковых отде­лах шеи, ниже подъязычной кости или в надключичной области.

- Паранеопластический синдром (синдром Труссо).

- Сдавление или инфильтрация, связанная с опухолевым процессом.

- Острый тромбофлебит:

• Повышение температуры тела
• Мягкая без­болезненная припухлость (дифференциальная диагностика с абсцес­сом)
• Щадящее положение головы
• Редко - молниеносный сепсис.

- Хронический тромбоз яремной вены: Плотная, иногда безболезненная припухлость (дифференциальная диагностика с опухолью).

Какой метод диагностики тромбоза яремной вены выбрать: УЗИ, МРТ, КТ, ангиографию

Методы выбора

• КТ, МРТ.

Информативна ли МСКТ яремной вены при тромбозе

• В острых и подострых случаях обычно наблюдается увеличение просвета яремной вены со снижением плотности в центре сосуда (тромб в просве­те вены)
• После внутривенного введения контрастного вещества кон- трастированная кровь создает кольцо вокруг тромба
• При хронической прогрессирующей облитерации происходит полная окклюзия вены или отток крови происходит по коллатеральным сосудам
• Усиление стенки вены свидетельствует о наличии тромбофлебита
• Возможно образование абсцесса.

Эффективна ли МРТ при тромбозе яремной вены

- Острый, подострый:

• Объемное образование с характерными свойства­ми сигнала кровь-тромб
• Увеличение интенсивности сигнала вокруг тромба на Т2-взвешенном изображении.

- Хронический:

• Увеличение интенсивности сигнала в вене на Т1- взвешенном изображении
• Уменьшение интенсивности сигнала на Т1 -взвешенном изображении (распад крови в тромбе).

- МР-ангиография: Отсутствие сигнала от движущейся крови или де­фект наполнения в просвете вены.

Выборочные нормальные значения

• Нормальный диаметр внутренней яремной вены очень изменчив
• Правая сторона: 12 мм (от 6 до 23 мм)
• Левая сторона: 10,5 мм (от 5 до 19 мм).

Отличительные признаки

• Частично окклюзирующий тромб в просвете внутренней яремной вены.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Диагноз

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с тромбозом яремной вены

Абсцесс

- Редко имеет трубчатую форму

- Выраженное усиление после введения контрастного вещества

- Может прилегать к вене или возникать где-либо в дру­гом месте

Опухоль (с некрозом)

- Практически никогда не имеет трубчатой формы

- Обычно наблюдается более низкая интенсивность сиг­нала на Т1 -взвешенном изображении, чем у тромба

- Может прилегать к вене или возникать где-либо в дру­гом месте

Увеличение лимфатических узлов (воспаление или опухолевое поражение)

- Обычно множественные поражения или конгломерат

- Усиление после введения контраста

- Расположены вдоль вены, изображение которой часто соответствует норме.

Принципы лечения тромбоза яремной вены

• Антибактериальные средства широкого спектра действия (активные в от­ношении аэробов и анаэробов) для лечения и профилактики инфекцион­ного процесса
• Антикоагулянтная терапия (гепарин 30 000 ЕД/сут. в те­чение 10 дней)
• Резекция или перевязка вены показаны в редких случаях, так как случаи тромбоэмболии легочных вен из бассейна сосудов голо­вы и шеи наблюдаются очень редко
• В большинстве случаев наступает спонтанное выздоровление вследствие реканализации тромба или оттока крови по коллатеральным сосудам.

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат тромбоз яремной вены

- Терапевт (общий осмотр пациента)

- Врач функциональной диагностики (подвтерждение диагноза)

Прогноз

• Обычно возникновению тромбоза предшествует тромбофлебит на про­тяжении до 2 нед.
• Течение и прогноз часто зависят от заболевания, на фоне которого развился тромбоз.

Возможные осложнения и последствия

Тромбоз яремной вены влечет за собой опасные последствия:

• Сепсис
• Тромбоэмболия легочной артерии
• Отек диска зрительного нерва

Тромбоз яремной вены. КТ с кон­трастированием: полная окклюзия левой внутренней яремной вены старым тромбом. Диаметр вены не изменен в сравнении с противоположной стороной. Просвет не заполнен контрастным веществом и имеет плотность немного ниже, чем окружающие мышцы. Заметно увеличение просвета на­ружной яремной вены, функционирующей как коллатеральный сосуд на стороне по­ражения.

КТ с контрастированием, горизонтальная проекция: свежий тром­боз правой внутренней яремной вены (а). Диаметр вены увеличен в сравнении с противоположной стороной, тромб имеет плотность значительно ниже, чем окружаю­щие мышцы. На срезе, выполненном на не­сколько более высоком уровне (b), вокруг тромба выявляется тонкое кольцо в виде полумесяца.