Диагностика аппендицита у детей на снимках МРТ и КТ брюшной полости

Что нужно знать об аппендиците у ребенка

• Пик частоты в возрасте 12-14 лет.
• Наиболее частая причина развития острого живота у детей
• Воспалительный процесс в червеобразном отростке в связи с обструкци­ей просвета (например, камнем) червеобразного отростка со скоплением секрета и развитием суперинфекции.

Какой метод диагностики аппендицита у детей выбрать: МРТ, КТ, УЗИ

Что покажет УЗИ брюшной полости при подозрении на аппендицит

• Метод выбора
• Чувствительность - 90%, специфичность - 95%
• Про­дольное изображение демонстрирует трубчатую структуру с утолщенны­ми стенками, иногда со скоплением жидкости в просвете
• Патологиче­ский несжимаемый признак «мишени» с осевым диаметром более 6 мм (ненадежный признак у пациентов с кистозным фиброзом)
• Значительная болезненность при надавливании датчиком
• Увеличение эхогенности рас­положенной рядом жировой ткани брыжейки (в связи с отеком)
• Свобод­ная жидкость в непосредственной близости от отростка (ранний признак) или в дугласовом пространстве (после перфорации)
• Могут определяться камни червеобразного отростка
• Увеличение брыжеечных лимфатиче­ских узлов
• Признаки после перфорации могут включать только наличие образования, состоящего из мягких тканей с нечеткими контурами.

Перицекальный абсцесс:

• Частое место расположения - область рядом с восходящим отделом толстого кишечника, илеоцекальная область, поза­ди мочевого пузыря, подпеченочная область (карман Моррисона), правая поддиафрагмальная область и межкишечное пространство.

Для чего проводят УЗИ с ЦДК при воспалении червеобразного отростка

• Увеличение васкуляризации в связи с воспалительной гиперперфузией.

Что покажет рентген брюшной полости

• Обычно не требуется
• Может исключить наличие свободного газа в брюшной полости
• Левый позиционный изгиб поясничного отдела по­звоночника
• При наличии абсцесса в нижних отделах брюшной полости может возникать уровень жидкости или газа
• Облитерация тени правой поясничной мышцы
• При наличии перитонита - признаки паралитиче­ской кишечной непроходимости.

Что покажут снимки КТ брюшной полости при аппендиците у детей

• Оказывает помощь при наличии сомнений при использовании других методов исследования
• Внутривенное, оральное и ректальное введение контрастного вещества
• Утолщение стенки червеобразного отростка
• Воспалительное поражение окружающей жировой ткани и расположен­ных рядом петель кишечника (тонкий кишечник и сигмовидная кишка)
• Увеличение лимфатических узлов
• Визуализация абсцесса.

Аппен­дицит. Ультразвуковое сканирование правых нижних отделов брюшной полости. Типичный при­знак «мишени» при про­дольном (а) и поперечном (b) сканировании, вклю­чающий червеобразный отросток, заполненный жидкостью и имеющий утолщение стенки. Распо­ложенные рядом жировые ткани брыжейки с при­знаками воспалительных изменений и отека (М). Скопление жидкости в расположенных рядом тканях свидетельствует о формировании перицекального абсцесса

дапоксетин в аптеках

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Боль в животе
• Тошнота
• Рвота
• Неспецифические желудочно- кишечные симптомы
• Болезненность и напряжение правых нижних от­делов живота, болезненность при перкуссии, болезненность при отпуска­нии после надавливания (симптом Щеткина-Блюмберга)
• Лихорадка
• Лейкоцитоз
• Увеличение уровня С-реактивного белка
• Чем меньше воз­раст пациента, тем менее характерные симптомы могут определяться.

Тактика лечения

• Аппендэктомия
• Перфорация требует проведения антибактериальной терапии, чрескожного дренирования абсцесса и отсрочки с проведением аппендэктомии.

Течение и прогноз

• Хирургическое вмешательство приводит к полному выздоровлению

Осложнения

• Прикрытая перфорация (периаппендикулярный абсцесс)
• Паралитиче­ская кишечная непроходимость
• Перитонит.

С чем можно спутать аппендицит у детей

Мезентериальный лимфаденит

- увеличение лимфатических узлов;

- утолщение стенок тонкого кишечника с небольшим количеством свободной жидкости между петлями кишечника и в дугласовом пространстве.

Болезнь Крона

- обычно типичный анамнез;

- клиническое течение;

- предрасположенность к развитию в конечных отделах подвздошной кишки.

Лимфома

- может возникать как первичное поражение стенки кишки (МАLТ-лимфома);

- увеличение брыжеечных и забрюшинных лимфатических узлов.

Перекрут кисты яичника

- могут возникать кровоизлияние и типичная седиментация;

- расположен рядом с придатками матки;

- кишечник обычно нормальный.

Инвагинация

- типичная ультразвуковая морфология и клинические признаки.

Воспаление дивертикула Меккеля

- клинически неотличимо;

- обычно не определяется при УЗ-сканировании, когда прикрыто газом.

Советы и ошибки

• Необходимо искать аппендикулярный отросток не только в типичном месте - в правых нижних отделах брюшной полости; он может располагаться также в подпеченочном пространстве или позади слепой кишки или мочевого пу­зыря
• Нормальные ультразвуковые признаки не исключают наличия аппен­дицита.