Диагностика разрыва диафрагмы на снимках МРТ и КТ грудной клетки

Причины разрыва диафрагмы

• Разрыв диафрагмы чаще происходит при тупой травме живота (3-5% всех случаев травмы живота), чем при тупой травме грудной клетки (при­мерно в 1% случаев).
• 3/4 разрывов диафрагмы имеют левостороннюю локализацию.

Какой метод диагностики разрыва диафрагмы выбрать: МРТ, КТ, рентген

Методы выбора

• КТ.

Что покажет рентген груди при разрыве диафрагмы

• Выпячивание органов брюшной полости в грудную полость из-за повреждения диафрагмы
•  Смещение тени средостения.

Информативна ли КТ грудной клетки при разрыве диафрагмы

• Выпячивание органов брюшной полости в грудную полость из-за повреждения диафрагмы
•  Наруше­ние непрерывности контура диафрагмы (важную роль в диагностике раз­рывов играет сагиттальная и корональная мультипланарная реконструк­ция)

 Симптом гравитационного смещения внутренних органов:

• из-за разрыва диафрагмы органы верхней части брюшной полости в положе­нии больного лежа на спине уже не располагаются в типичном для них месте, а смещаются кзади, соприкасаясь на значительной площади с зад­ней стенкой грудной полости.

Клинические проявления

Типичные симптомы разрыва диафрагмы:

• Симптомы повреждения диафрагмы и других органов, превалирующие в клинической картине, маскируют разрыв диафрагмы.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Действительно ли повреждена диафрагма и где локализуется разрыв диафрагмы
• Ка­кие органы выпячиваются через дефект повреждения диафрагмы в грудную полость
• Каковы сопутствующие повреждения.

С какими заболеваниями можно спутать разрыв диафрагмы

 Релаксация диафрагмы

 - Оба купола диафрагмы приподняты, но чаще наблюдается релаксация правого купола, осо­бенно его переднего отдела

 Паралич диафрагмы

 - Контуры диафрагмы не нарушены

- Реберно-диафрагмальные углы глубокие, узкие

- Положение внутренних органов нормальное 

 Разрыв левого купола 3 диафрагмы у женщины 54 лет.

На КТ в корональной проекции л, дно желудка и часть толстой киш­ки находятся в грудной полости. Видны широкий травматический дефект диафрагмы и выступаю­щий в виде шпоры латеральный фрагмент поврежденной диа­фрагмы (стрелка) 

Разрыв правого купола диафрагмы у мужчины 56 лет. На об­зорной рентгенограмме грудной клетки видно затемнение нижней половины правого гемоторакса, уровни жидкости и воздушные пузыри. Учитывая травму живота в анамнезе, описанные изменения интерпретированы как разрыв диа­фрагмы.

Разрыв легкого      

 - Контуры диафрагмы не нарушены и пневматоцеле

 Врожденная диафрагмальная грыжа

 - Типичная локализация дефектов диафрагмы

- Грыжа Бохдалека (заднелатеральная)

- Парастернальная грыжа Морганьи (переднеме­диальная)

Полезные советы и предостережения

ИВЛ может скрыть проявления разрыва диафрагмы, так как препятствует выпячиванию органов брюшной полости в грудную полость.