subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

Диагностика цирроза на снимках МРТ и КТ печени

Причины развития цирроза печени

  • Обычно возникает у людей средних лет и у пожилых.
  • Цирроз печени – это хроническое заболевание печени с нарушением архитектоники печеночных долек с пролиферацией соединительной ткани и узлами регенерации и некроза.
  • Заболеваемость циррозом печени  выше у мужчин
  • Наиболее частыми причинами цирроза печени являются хроническое злоупотребление алкоголем (алкогольный цирроз печени) и вирусный гепатит (билиарный цироз печени).
  • Более редкими причинами  цирроза печени являются нарушение венозного кровотока печени (синдром Бадда-Киари) и метаболические расстройства (дефицит альфа-1-антитрипсина, гемохроматоз, болезнь Вильсона, гликогеноз).

Какой метод диагностики цирроза печени выбрать: КТ, МРТ, УЗИ

Методы выбора

  • УЗИ, КТ.

Патогномоничные признаки цирроза печени

  • Как увеличение, так и уменьшение размеров печени
  • Гипертрофия хвостатой доли
  • Неправильный узловой контур: узловая структура (для алкогольной болезни печени наиболее типична мелкоузловая структура, крупноузловая - для гепатита В)
  • Компрессия внутрипеченочных вен и притоков воротной вены
  •  Дилатация воротной и селезеночной вен
  •  Спленомегалия.

Осложнения

  • Портальная гипертензия (варикозное расширение вен органов брюшной полости и пищевода, реканализация пупочной вены)
  • Асцит
  • ГЦК.

Для чего проводят УЗИ брюшной полости при циррозе печени

  • Первоочередной вид исследования при циррозе;
  • УЗИ в комбинации с определением уровня АФП в сыворотке крови используется для скрининга ГЦК;
  • Неправильный узловой контур;
  • Деформация органа;
  • Смешанная гипо- и гиперэхогенная структура паренхимы;
  • С  помощью ультразвуковой цветной допплерографии можно визуализировать усиление кровотока по увеличенной печеночной артерии;
  • Направление кровотока в воротной вене обратное.

Проводят ли КТ печени при циррозе

  • На ранних стадиях данные КТ в 25% случаев без патологи;
  • Неправильный узловой контур;
  •  Гетерогенная паренхима с узелками различного размера “ Узелки с повышенным содержанием в них железа могут иметь повышенную плотность;
  • Гетерогенное контрастное усиление.

Что покажут снимки МРТ брюшной полости при циррозе печени

  • Т1-взвешенные изображения очень рано отражают гипоинтенсивные фиброзные изменения (расширение перипортальных зон и сетеподобные структуры);
  • На Т2-взвешенных изображениях воспалительные явления в фиброзной ткани обычно проявляются повышением сигнала;
  • Узлы регенерации на Т1-взвешенных изображениях варьируют от гипоинтенсивных до гиперинтенсивных;
  • После введения контраста узлы регенерации становятся гипоинтенсивными по отношению к окружающей ткани печени;
  • Диспластические узлы часто гиперинтенсивные на Т1-взвешенных изображениях и гипоинтенсивные на Т2-взвешенных изображениях;
  • Гетерогенная картина усиления после введения контраста;
  • Малые узлы (<20 мм) визуализируются исключительно в раннюю артериальную фазу (частота - около 30%); они обычно представляют артериопортальные шунты и узлы регенерации (однако менее чем в 10% случаев являются признаком ГЦК);
  • С помощью СПОЖ легче распознаются фиброзные связки, которые остаются гиперинтенсивными и на Т2-взвешенных изображениях;
  • ГЦК лучше всего распознается при двойном контрастировании (гадолиний и СПОЖ);
  • Показанием для проведения двойного контрастирования является предоперационное исследование перед трансплантацией печени. 

Снимки МРТ и КТ. Цирроз печени  а, b Цирроз печени. КТ, ранняя артериальная фаза: а) Увеличенная печень с неправильным узловым контуром и спленомегалия; b) Массивное варикозное расширение пупочной вены в области передней брюшной стенки. 

Снимки МРТ и КТ. Цирроз печени

 а-с Цирроз печени: а) Т2-взвешенное МР-изображение. Несколько неровный узловой контур печени, спленомегалия и варикозное расширение селезеночной вены; b) Т1-взвешенное МР-изображение после введения контраста, артериальная фаза. Выраженное варикозное расширение селезеночной вены;

с ) Т1 -взвешенное изображение после введения контраста, поздняя портальная венозная фаза. Неровная узловая поверхность с пестрой паренхимой от узлов регенерации. Варикозное рас­ширение коронарных вен и вен пищевода.

 

Клинические проявления

Симптомы цирроза печени не специфичны, и возникают на различных стадиях заболевания: 

  • Усталость
  • Снижение массы тела
  • Желтуха
  • Тяжесть в подреберье
  • Спленомегалия
  • Телеангиэктазии
  • Петехиальные кровоизлияния
  • Гинекомастия
  • Энцефалопатия

 Асцит при циррозе печени – наиболее показательный симптом из всех приведенных ниже, однако свидетельствует о запущенной стадии заболевания.

Принципы лечения цирроза печени

  • Лечение первичного заболевания
  • Крайне важно соблюдение сбалансированной диеты при циррозе печени, с соблюдением принципов дробного питания
  • Устранение вредных факторов
  • Трансплантация печени.

Течение и прогноз

  • Зависит от патогенеза цирроза печени, степени тяжести дисфункции печени, и образа жизни пациента (например воздержание от алкоголя)
  • 1 -годичная смертность при циррозе типа А (по классификации Чайлда) минимальная, при типе В составляет 30%, при типе С - 50%.

Что хотел бы знать клиницист

  • Степень тяжести осложнений (асцит и варикозное расширение вен)
  • Исключить (или заподозрить) ГЦК.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с циррозом печени

 Синдром Бадда-Киари     

 - Окклюзия печеночных вен

- Картина узлового усиления после введения контраста

 Множественные метастазы

 - Хвостатая доля нормальных размеров

- Отсутствие атрофических сегментов

- Отсутствие коллатералей

Советы и ошибки

Узлы регенерации или диспластические узлы могут быть приняты за ГЦК.