Диагностика цирроза на снимках МРТ и КТ печени

Причины развития цирроза печени

• Обычно возникает у людей средних лет и у пожилых.
• Цирроз печени — это хроническое заболевание печени с нарушением архитектоники печеночных долек с пролиферацией соединительной ткани и узлами регенерации и некроза.
• Заболеваемость циррозом печени выше у мужчин
• Наиболее частыми причинами цирроза печени являются хроническое злоупотребление алкоголем (алкогольный цирроз печени) и вирусный гепатит (билиарный цироз печени).
• Более редкими причинами цирроза печени являются нарушение венозного кровотока печени (синдром Бадда-Киари) и метаболические расстройства (дефицит альфа-1-антитрипсина, гемохроматоз, болезнь Вильсона, гликогеноз).

Какой метод диагностики цирроза печени выбрать: КТ, МРТ, УЗИ

Методы выбора

• УЗИ, КТ.

Патогномоничные признаки цирроза печени

• Как увеличение, так и уменьшение размеров печени
• Гипертрофия хвостатой доли
• Неправильный узловой контур: узловая структура (для алкогольной болезни печени наиболее типична мелкоузловая структура, крупноузловая - для гепатита В)
• Компрессия внутрипеченочных вен и притоков воротной вены
• Дилатация воротной и селезеночной вен
• Спленомегалия.

Осложнения

• Портальная гипертензия (варикозное расширение вен органов брюшной полости и пищевода, реканализация пупочной вены)
• Асцит
• ГЦК.

Для чего проводят УЗИ брюшной полости при циррозе печени

• Первоочередной вид исследования при циррозе;
• УЗИ в комбинации с определением уровня АФП в сыворотке крови используется для скрининга ГЦК;
• Неправильный узловой контур;
• Деформация органа;
• Смешанная гипо- и гиперэхогенная структура паренхимы;
• С помощью ультразвуковой цветной допплерографии можно визуализировать усиление кровотока по увеличенной печеночной артерии;
• Направление кровотока в воротной вене обратное.

Проводят ли КТ печени при циррозе

• На ранних стадиях данные КТ в 25% случаев без патологи;
• Неправильный узловой контур;
• Гетерогенная паренхима с узелками различного размера “ Узелки с повышенным содержанием в них железа могут иметь повышенную плотность;
• Гетерогенное контрастное усиление.

Что покажут снимки МРТ брюшной полости при циррозе печени

• Т1-взвешенные изображения очень рано отражают гипоинтенсивные фиброзные изменения (расширение перипортальных зон и сетеподобные структуры);
• На Т2-взвешенных изображениях воспалительные явления в фиброзной ткани обычно проявляются повышением сигнала;
• Узлы регенерации на Т1-взвешенных изображениях варьируют от гипоинтенсивных до гиперинтенсивных;
• После введения контраста узлы регенерации становятся гипоинтенсивными по отношению к окружающей ткани печени;
• Диспластические узлы часто гиперинтенсивные на Т1-взвешенных изображениях и гипоинтенсивные на Т2-взвешенных изображениях;
• Гетерогенная картина усиления после введения контраста;
• Малые узлы (<20 мм) визуализируются исключительно в раннюю артериальную фазу (частота - около 30%); они обычно представляют артериопортальные шунты и узлы регенерации (однако менее чем в 10% случаев являются признаком ГЦК);
• С помощью СПОЖ легче распознаются фиброзные связки, которые остаются гиперинтенсивными и на Т2-взвешенных изображениях;
• ГЦК лучше всего распознается при двойном контрастировании (гадолиний и СПОЖ);
• Показанием для проведения двойного контрастирования является предоперационное исследование перед трансплантацией печени.

а, b Цирроз печени. КТ, ранняя артериальная фаза: а) Увеличенная печень с неправильным узловым контуром и спленомегалия; b) Массивное варикозное расширение пупочной вены в области передней брюшной стенки.

а-с Цирроз печени: а) Т2-взвешенное МР-изображение. Несколько неровный узловой контур печени, спленомегалия и варикозное расширение селезеночной вены; b) Т1-взвешенное МР-изображение после введения контраста, артериальная фаза. Выраженное варикозное расширение селезеночной вены;

с ) Т1 -взвешенное изображение после введения контраста, поздняя портальная венозная фаза. Неровная узловая поверхность с пестрой паренхимой от узлов регенерации. Варикозное рас­ширение коронарных вен и вен пищевода.

Клинические проявления

Симптомы цирроза печени не специфичны, и возникают на различных стадиях заболевания:

• Усталость
• Снижение массы тела
• Желтуха
• Тяжесть в подреберье
• Спленомегалия
• Телеангиэктазии
• Петехиальные кровоизлияния
• Гинекомастия
• Энцефалопатия

Асцит при циррозе печени — наиболее показательный симптом из всех приведенных ниже, однако свидетельствует о запущенной стадии заболевания.

Принципы лечения цирроза печени

• Лечение первичного заболевания
• Крайне важно соблюдение сбалансированной диеты при циррозе печени, с соблюдением принципов дробного питания
• Устранение вредных факторов
• Трансплантация печени.

Течение и прогноз

• Зависит от патогенеза цирроза печени, степени тяжести дисфункции печени, и образа жизни пациента (например воздержание от алкоголя)
• 1 -годичная смертность при циррозе типа А (по классификации Чайлда) минимальная, при типе В составляет 30%, при типе С - 50%.

Что хотел бы знать клиницист

• Степень тяжести осложнений (асцит и варикозное расширение вен)
• Исключить (или заподозрить) ГЦК.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с циррозом печени

Синдром Бадда-Киари

- Окклюзия печеночных вен

- Картина узлового усиления после введения контраста

Множественные метастазы

- Хвостатая доля нормальных размеров

- Отсутствие атрофических сегментов

- Отсутствие коллатералей

Советы и ошибки

Узлы регенерации или диспластические узлы могут быть приняты за ГЦК.