Диагностика острой ишемии брыжейки на снимках МРТ и КТ брюшной полости

Причины развития острой ишемии брыжейки

У 1% пациентов с острым животом имеется ишемия брыжейки.
Ишемия брыжейки - острое сужение или окклюзия брыжеечных артерий или вен, приводящая « к неадекватному кровоснабжению кишки.
Заболеваемость повышается с увеличением среднего возраста популяции;
Две формы: окклюзивная форма встречается в 75% случаев, характеризуется образованием тромбов и эмболов в брыжеечной артерии и тромбов в брыжеечной вене; у 20-30% больных имеется неокклюзивная форма, связанная с гиповолемией;
Многие расстройства могут привести к ухудшению кровотока: кишечная непроходимость, васкулит, опухоли, лекарственные средства, лучевая терапия;
Более 30% больных с острой окклюзией верхней брыжеечной артерии имеют хроническое заболевание сердца;
Последствия: варьируют от обратимых функциональных нарушений до трансмурального некроза кишки.

Какой метод диагностики острой ишемии брыжейки кишечника выбрать: КТ, МРТ, рентген

Методы выбора

мультиспиральная КТ с ангиографией, ангиография.

Отличительные признаки острой ишемии брыжейки

Полная или частичная окклюзия брыжеечного сосуда;
Спазм артерий (неокклюзивное заболевание);
Утолщение стенки кишки;
Расширение петель кишечника (тонкий кишечник более 3 см);
Отек брыжейки или диффузное скопление жидкости в брюшной полости;
Сниженная перфузия утолщенной стенки кишки;
Воздух в стенке кишки и в брыжеечных венах.

Проводят ли ангиографию кишечника при острой ишемии брыжейки

Основной ствол или сегментарная ветвь брыжеечной артерии окклюзированы;
При тромбозе брыжеечных вен они не заполняются контрастом;
Сосудистый спазм дает отчетливую сосудистую картину (ангиография остается методом выбора только при этом клиническом варианте).

Что покажут снимки КТ брюшной полости при острой ишемии брыжейки

Просветы брыжеечной артерии и вены окклюзированы;
Снижение кровотока;
Сегменты кишки, кровоснабжаемые окклюзированными сосудами, утолщены и расширены;
Присутствует воздух в стенке кишки;
Метод позволяет выявить перфорацию кишки и жидкость в брыжейке
Этот вид диагностики становится «золотым стандартом» (чувствительность 96%, специфичность 94%).

Снимки МРТ и КТ. Острая ишемия брыжейки Острая ишемия брыжейки. Инфаркт терминального отдела подвздошной кишки (не трансмуральный в соответствии с данными гистологического исследования). КТ: a)Корональная реконструкция. Утолщенная петля терминального отдела подвздошной кишки (звездочка); b) Эмбол в области бифуркации верхней брыжеечной артерии (стрелка).

Острая ишемия брыжейки. КТ. Петля кишки перекрыта спайкой (толстая стрелка) и обструкция брыжеечной вены (тонкая стрелка). Как результат, петли кишечника слева расширены и плохо кровоснабжаются.

Проводят ли УЗИ брюшной полости при острой ишемии брыжейки

Быстрая диагностика особенно возможна при тромботической окклюзии брыжеечной вены;
Возможно, этот метод наиболее эффективен для диагностики и последующего наблюдения ишемического колита.

Для чего проводят эндоскопию кишечника при нарушении кровоснаюжения в нем

Показано при ишемическом колите;
Частичная колоноскопия часто эффективна в 85% всех перфузионных нарушений, которые происходятна уровне и ниже селезеночного угла толстого кишечника;
Слизистая оболочка может выглядеть отечной, геморрагической либо изъязвленной.

Зачем проводят рентген брюшной полости при острой ишемии брыжейки

На ранних фазах данные нормальные, даже в развернутой фазе болезни неспецифичны (картина паралитической кишечной непроходимости).

Клинические проявления

Типичные симптомы ишемии брыжейки:

Внезапная интенсивная боль (при эмболизации) либо постепенно нарастающая распространенная боль в животе. Через короткий промежуток времени после боли развивается диарея;
Живот болезненный при пальпации;
Температура тела умеренно повышена;
Часто наблюдается временное снижение тяжести симптомов
Затем происходит резкое ухудшение клинической симптоматики.

Принципы лечения

Эмболэктомия или тромбэктомия показаны при подтверждении сосудистой окклюзии;
Некротизированные петли кишечника удаляют.

Течение и прогноз

При ишемии брыжейки смертность остается на уровне 60%;
Риск смерти повышается при поздней диагностике;
Спонтанное улучшение может произойти при ишемическом колите.

Что хотел бы знать клиницист

Выявить окллюзию артерий или вен.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с острой ишемией брыжейки

Хроническое воспалительное заболевание кишечникa

- Длительный анамнез

- Нормальные данные исследования артерий и вен

- Сегменты кишечника с утолщенной стенкой усиленно накапливают контраст

- Стенозы и дилатация проксимальнее уровня стеноза

Лимфома тонкой кишки