Диагностика арахноидальной кисты на снимках МРТ и КТ головного мозга

Где располагается арахноидальная киста

Арахноидальная киста - отграниченное скопление ЦСЖ в арахноидальном пространстве головного мозга.

• Аномалия развития паутинной оболочки (удвоение)
• Арахноидальная киста головного мозга в 50% случаев локализуется вблизи сильвиевой борозды.
• Частота: Около 0,5%
• Локальное расширение субарахноидального пространства
• Встречаются закрытые и от­крытые кисты.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Обычно бессимптомное течение
• Иногда наблюдаются симптомы вну­тричерепной гипертензии (головная боль, тошнота, рвота, головокруже­ние, застойный диск зрительного нерва с нарушением зрения, изредка эпилептический очаг).
• Арахноидальная киста левой височной доли не вызывает никаких симптомов и часто является случайно находкой.

Какой метод диагностики арахноидальной кисты выбрать: МРТ или КТ

Метод выбора

• МРТ

Что выявит рентген черепа при арахноидальной кисте

• В большинстве случаев патологических изменений не определяется
• Размеры арахноидальной кисты вариабельня. Крупные арахноидальные кисты могут вызывать компрессионное истон­чение черепа, его деформацию и/или признаки хронического повышения внутричерепного давления.

Что покажут снимки КТ головного мозга при арахноидалной кисте

• Часто случайная находка
• Гомогенное гиподенсное содержимое кисты
• Отсутствие контрастного усиления
• Локальное компрессионное истон­чение костей черепа
• Может встречаться значительное смещение приле­жащих структур головного мозга без каких-либо симптомов.

Для чего проводят цистернографию

• Верифицирует, сообщается ли киста с ликворным пространством.

Методика исследований

• Перед интратекальным введением КС выполня­ют нативную КТ черепа
• Повторное КТ-сканирование выполняют тотчас после инъекции, а затем спустя 2, 6 и 24 ч с измерением К.01
• Если киста сообщается с ликворным пространством, со временем наблюдается повы­шение ее плотности.

Информативна ли МРТ головного мозга при арахноидальной кисте

• Часто случайная находка
• Типичный сигнал, изоинтенсивный ЦСЖ: ги­поинтенсивный по отношению к паренхиме мозга на FLAIR-изображении, гипоинтенсивный на Т1-ВИ, гиперинтенсивный на Т2-ВИ, гипоинтенсив­ный на диффузионно-взвешенных изображениях
• Отсутствие контраст­ного усиления на Т1-ВИ после введения КС
• Чтобы оценить наличие сообщения между кистой и субарахноидальным пространством, мож­но измерить ток ЦСЖ с помощью кино-МРТ (предостережение: низкая скорость тока; выбирайте правильное направление кодирования фазы)
• В области полюса височной доли могут наблюдаться ложноположительные результаты, обусловленные близостью внутренней сонной артерии
• Если данные соответствуют МР-критериям, диагноз арахноидальной ки­сты бесспорен.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Сообщение с ликворным пространством
• Диагностика типа
• Дифференциальная диагностика для исключения эпидермоидной кисты и крупной цереброспинальной цистерны
• Изменение размеров кисты при исследо­вании в динамике.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с арахноидальной кистой головного мозга

Эпидермоидная киста:

- Гиперинтенсивная на FLAIR. и диффузионно-взвешенных изображениях

Холестеатома:

- Изоинтенсивная на Т1 –ВИ

Кистозная менингиома:

- Кольцевидное контрастное усиление

Лечение

• Инвазивные диагностические исследования обычно не показаны, так как большинство арахноидальных кист не имеют клинического значения
• Арахноидальная киста требует лечение во сновном если имеются осложнения, нарушающие циркуляцию ликвора. Тогда проводится шунтирование.

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат арахноидальную кисту

- Невропатолог (оценка неврологического статуса)

-Нейрохирург (шунтирование для восстановления ликворного оттока)

Прогноз

Прогноз обычно благоприятный.

Возможные осложнения и последствия

• При несвоевременном начатом лечении могут возникать :
• Гидроцефалия
• Нарушение зрения и слуха
• Нарушение координации движений
• Энцефалит

Арахноидальная киста. МРТ, Т2-ВИ в аксиальной плоскости (а) и Т1 -ВИ во фронтальной плоскости (b). Арахноидальная киста в полюсе височной доли с сигналом, изоинтенсивным ЦСЖ.