Диагностика кисты общего желчного протока на снимках МРТ и КТ желчного пузыря

Причины появления кисты общего желчного протока

• В 80% случаев диагностируется в детском возрасте.
• Киста общего желчного протока - врожденное аневризматическое расширение любого отдела желчных протоков.
• Киста желчных протоков — это редкая аномалия развития.
• В 3-4 раза чаще встречается у женщин.
• Чаще встречается в странах Азии.
• Изредка связаны с аномальным панкреатодуоденальным слиянием (длинный общий канал длиной более 1,5 см)
• Рефлюкс желчи в желчный проток
• По классификации Todani различают 5 типов кист желчных протоков :

I тип: веретенообразное расширение внепеченочного желчного протока (в 80-90% случаев).

II тип: супрадуоденальный дивертикул внепеченочного желчного протока.

III тип: дивертикул на уровне стенки двенадцатиперстной кишки (холедохоцеле).

IV тип: веретенообразное расширение внепеченочного желчного протока с расширением внутрипеченочных сегментов желчных протоков.

V тип: кистозное расширение внутрипеченочных желчных протоков (синдром Кароли).

Какой метод диагностики кисты общего желчного протока выбрать: КТ, МРТ, УЗИ

Методы выбора

• УЗИ, МРТ (включая МРХПГ).

Патогномоничные признаки

• Киста желчных протоков — это мешотчатое расширение вне- и внутрипеченочных желчных протоков без дистальной обструкции;
• Синдром Кароли поражает исключительно внутрипеченочные желчные протоки;
• Внутрипротоковые камни с признаками холангита;
• Карцинома желчного протока вызывает неравномерное утолщение желчного протока и обструкцию желчевыводящих путей.

Для чего проводят УЗИ брюшной полости при кисте общего желчного протока

• Кистозное расширение желчного протока (наиболее ранняя постановка диагноза на 25-й неделе беременности).

Что покажут снимки МР-холангиографии при кисте общего желчного протока

• Кистозное расширение желчного протока
• Желчный пузырь хорошо отграничен
• Можно точно определить размер кисты
• Хорошо визуализируется аномальное панкреатодуоденальное слияние.

а-d Кисты общего желчного протока: а) КТ. Расширение общего желчного протока;

b) МРТ. Т1-взвешенное изображение. Гипоинтенсивный кистозно расширенный общий желчный проток;

c) МРТ. Т2-взвешенное изображение. Гиперинтенсивный расширенный общий желчный проток;

d) РХПГ. Мешотчатое выпячивание проксимального отдела общего желчного протока с длинным общим каналом. Также виден второй желчный пузырь, происходящий из левого печеночного протока (стрелка).

Проводят ли МСКТ желчного пузыря при кисты общего желчного протока

• Кистозное расширение протока, как на МРТ.

Эффективна ли РХПГ при кисты общего желчного протока

• Аномалия четко визуализируется
• Редко показано в связи с инвазивным характером процедуры.

Киста общего желчного протока. РХПГ. Дивертикулоподобное выпячивание дистального отдела желчного протока (холедохоцеле).

Клинические проявления

• Боль в правых верхних отделах живота
• Холангит
• Желтуха
• Пальпируемое образование.

Принципы лечения

• Резекция с наложением билиодигестивного анастомоза.

Течение и прогноз

• Повышен риск инфицирования, образования камней и развития карциномы желчевыводящих путей.

Что хотел бы знать клиницист

• Исключить другие обструктивные причины расширения желчного протока (опухоль, холелитиаз)
• Осложнения развиваются при поздней постановке диагноза.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с кистой общего желчного протока

Опухоль желчного протока

- Расширение вне- и внутрипеченочных желчных протоков

- Видимая опухоль

Холангит

- Обычно связан с наличием холелитиаза

- Обычно сопровождается стриктурой и проксимальным расширением

Кисты печени и поджелудочной железы

- Округлой формы

- Не связаны с желчевыводящими путями

Добавочный желчный пузырь

- Определяется пузырный проток

- II тип не определяется

Советы и ошибки

Возможна ошибочная диагностика обструкции желчных путей или кист.