КТ и МРТ диагностика тромбоза брыжеечных и воротной вен.

Как часто встречается трмбоз вен кишечника и печени

• По данным аутопсии идентифицируется в 0,05-0,5% случаев
• Тромбоз воротной вены встречается у 1—15% пациентов с циррозом печени
• Час­тота встречаемости тромбоза воротной вены коррелирует со стадией заболева­ния по шкале СТР (Child-Turcotte-Pugh).

Почему развивается тромбоз кишечных и печеночных вен

• Замедление кровотока или явления стаза в системе воротной вены
• Ги­перкоагуляция
• Процессы тромбоза воротной вены и тромбоза брыжеечных вен могут распространяться на внутрипеченочные ветви воротной вены и/или на брыжеечные вены
• Цирроз печени
• Миелопролиферативный синдром
• Недостаточность плазмен­ных факторов, ингибирующих коагуляцию крови
• Интраабдоминальная инфекция (инфицирование новорожденных через пупочную вену)
• Пан­креатит
• Рак поджелудочной железы
• Гепатоцеллюлярная карцинома
• Паранеопластический синдром
• Травма
• Оперативные вмешательства на органах брюшной полости.
• Процессы кавернозной трансформации зачастую происходят на протяже­нии от нескольких недель до нескольких месяцев и сопровождаются фор­мированием развитой системы коллатерального кровообращения в воротах печени при прекращении кровотока по окклюдированной воротной вене.

Какой метод диагностики тромбоза выбрать: МРТ, КТ, УЗИ, ангиографию

Методы выбора

• КТ,
• МРТ,
• цветовое допплеровское ультразвуковое сканирование при достаточно благоприятных акустических условиях.

Для чего проводят допплер УЗИ при тромбозе воротной вены

• При ультразвуковой визуализации в В-режиме острые тромбы характери­зуются гипоэхогенностью и, вследствие этого, плохо идентифицируют­ся
• Хронические тромбы (давностью несколько недель) обычно являются гиперэхогенными
• При визуализации в цветовом режиме идентифици­руется дефект кровотока в воротной вене
• Индекс резистентности в пе­ченочной артерии снижен
• Признаки портосистемного коллатерального кровотока
• Спленомегалия
• Асцит
• Могут присутствовать признаки цирроза печени.

Что покажут снимки МРТ и МСКТ при тромбозе вен

• Дефект наполнения в воротной вене
• Признаки портосистемного колла­терального кровотока
• Спленомегалия
• Асцит
• Могут присутствовать признаки цирроза печени.

Клинические проявления

Типичные симптомы тромбоза воротной вены и тромбоза брыжеечных вен:

• Клиническая картина широко варьирует
• Зачастую - отсутствие патоло­гических проявлений
• Наиболее типичным проявлением тромбоза воротной вены и тромбоза брыжеечных вен является кро­вотечение из варикозно-расширенных вен пищевода
• Тошнота, рвота Боли в правом подреберье
• Асцит различной степени выраженности
• Гиперспленизм
• Тромбоз, начинающийся с брыжеечных вен, зачастую приводит в конечном итоге к венозному мезентериальному инфаркту.

Тромбоз воротной вены. КТ после введения контра­стного вещества. Идентифициру­ются острый тромб в воротной вене (а, стрелка), признаки рас­пространения тромбоза на верх­нюю брыжеечную вену (b, раздво­енная стрелка). Цирроз печени, спленомегалия, асцит, варикозное расширение вен пищевода (с).

Принципы лечения тромбоза воротной вены и тромбоза брыжеечных вен

• Антикоагулянтная терапия
• В некоторых случаях могут иметься показа­ния к интервенционному лечению - ТВПШ, локальному тромболизису или механической реканализации
• Купирование осложнений, таких как кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода.

Течение и прогноз тромбоза

• Случаи спонтанной ремиссии на фоне процессов аутолизиса достаточно редки
• Ремиссия может быть достигнута на фоне проведения антикоа­гулянтной терапии
• Персистирующий тромбоз способствует формиро­ванию хронической портальной гипертензии и ухудшает состояние па­циента
• Показатели 10-летней выживаемости у взрослых составляют 38-60%
• Причиной смерти обычно является основное заболевание
• Более благоприятный прогноз тромбоза воротной вены и тромбоза брыжеечных вен отмечается у детей.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Распространенность тромбоза
• Этиология тромбоза
• Наличие призна­ков портальной гипертензии.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с тромбозом воротной и брыжеечных вен

Тромбоз вен на фоне гепатоцелтолярной карциномы

- Контрастное усиление в проекции опухолевого тромба

- Идентифицируется гепатоцеллюлярная карцинома

Компрессия или окклюзия воротной вены вследствие ее сдавления опухолью

- Данная картина может иметь место при раке желудка или поджелудочной железы

Советы и ошибки

Цветовая допплеровская ультразвуковая визуализация может не позволить идентифицировать кровоток в воротной вене вследствие неверной настрой­ки прибора (при слишком высокой частоте пульсового повторения).