КТ и МРТ диагностика стеноза трикуспидального клапана

Что необходимо знать о стенозе трехстворчатого клапана

• Обычно сочетается с поражением митрального и аортального клапанов.
• Стеноз трикуспидального клапана обычно развивается после перенесенного ревматизма
• Редко возника­ет как изолированный приобретенный порок (до 7% от всех пациентов с ревматизмом; чаще у женщин, чем у мужчин 3:2)
• Воспалительная контрактура сухожильных хорд
• Сокращение и сраще­ние створок клапана и комиссур
• Характерны кальцификаты клапана
• Наличие стеноза трикуспидального клапана определяется, когда площадь отверстия открытого клапана менее 2 см (норма 6-8 см)
• Выражен­ный стеноз трикуспидального клапана определяется при градиенте давления более 7 мм рт.ст.

Какой метод диагностики выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию

Что покажет рентген грудной клетки при стенозе клапана

• Расширение ПП
• Кардиомегалия может быть следствием поражения дру­гих клапанов сердца
• Расширение ВПВ и непарной пены
• Редко опреде­ляются кальцификаты клапана.

Для чего проводят УЗИ сердца при стенозе трехстворчатого клапана

• Ограничение раскрытия клапана с утолщением створок клапана (лучше определяется при чреспищеводной зхоКГ)
• Патогномоничные признаки стеноза трикуспидального клапана: куполообразное выпячивание в диастолу и снижение экскурсии ство­рок клапана
• Расширение ПГ1, полой вены и печеночных век
• Цвето­вое допплеровское исследование позволяет установить степень стеноза трикуспидального клапана и оценить градиент давления.

В каких случаях проводят МРТ сердца

• Не показано при стенозе трикуспидального клапана
• Стеноз трикуспи­дального клапана иногда случайно определяется при МР-исследовании
• В таких случаях признаки напоминают данные зхоКГ
• Стенотическая струя через клапан определяется как систолический артефакт низкой ин­тенсивности сигнала.

Какие инвазивные диагностические процедуры необходимы

• Прямые показания отсутствуют
• Ангиография коронарных сосудов про­водится для исключения ИБС до оперативного лечения.

Приобретенный стеноз трикуспидального клапана у мужчины 38 лет с ревматизмом в анамнезе. Обзорная рентгенография грудной клетки в прямой проекции демонстрирует увеличение ПП. Клинически у пациента определяется одышка и расширение шейных вен.

Стеноз трикуспидального клапана. ЭХО-КГ (четырехкамерный срез) демонстрирует утолщение и куполообразное выпячивание три­куспидального клапана (стрелка) с увеличением ПП (Flachskampf FA.Kursbuch Echokardiographie. Stuttgart: Thieme; 2004). TK - трикуспидальный кла­пан.

Клинические проявления

Типичные симптомы стеноза трикуспидального клапана:

• Случаи с нормальным градиентом давления протекают бессимптомно в течение многих лет
• Возможны признаки обструкции ВПВ и НПВ
• Одышка
• Снижение толерантности к физическим нагрузкам
• Периферический цианоз.

Методы лечения стеноза трикуспидального клапана

• Медикаментозное лечение правожелудочковой СН
• Хорошие результаты получены при использовании баллонной вальвулопластики
• Альтерна­тивой являются реконструкция клапана или имплантация искусственного 3 клапана (предпочтительно биопротеза).

Течение и прогноз

• Вторичные изменения органов (печеночная и почечная недостаточность) - преобладающие проявления у пациентов с изолированным стенозом три­куспидального клапана
• Сопутствующее поражение митрального или аортального клапанов обычно определяет прогноз
• Частота долгосроч­ной продолжительности жизни после имплантации искусственного три­куспидального клапана: 70% в течение 5 лет, 55% в течение 10 лет.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Тромбы и функция ПЖ
• Сопутст­вующие поражения других клапанов
• Степень выраженности стеноза трикуспидального клапана
• Наличие дилатации предсердия
• Последствия (венозный застой, гепатомегалия, асцит).

Какие патологии имеют симптомы, схожие со стенозом трехстворчатого клапана

Образования ПП

• Миксома, метастатические поражения
• Тромбы, суживающие просвет трикуспидального кла­пана

Советы и ошибки

Так как изолированный стеноз трикуспидального клапана встречается очень редко, все клапаны сердца должны быть тщательно исследованы у пациента с наличием ревматизма в анамнезе.