КТ и МРТ диагностика открытого артериального протока сердца у детей

Что такое открытый артериальный проток

• Тендерная предрасположенность: возникает в 2 раза чаще у девочек, чем у мальчиков.
• Открытый артериальный проток составляет 10% от всех врожденных пороков сердца
• Персистенция шестой жаберной артериальной дуги, соединяющей левую легочную артерию и аорту (впадает в аорту непосредственно дистальнее места отхождения левой подключичной артерии)
• Функциональная облитерация при открытом артериальном протоке 2мм у ребенка возникает в течение 48 ч вследствие мышечного спазма
• Анатомическая облитерация возникает вследствие фиброза интимы и тромбоза просвета сосуда
• Определяется вариабельный праволевый шунт в зависимости от градиента давления между малым и большим кругами кровообращения, а также длины и диаметра протока
• Открытый артериальный проток может быть критическим условием выживания при наличии дополнительных пороков сердца, таких как атрезия легочного ствола; простагландин Е, предотвращает закрытие протока.

Какой метод диагностики артериального протока выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, рентген

Что покажет рентген грудной клетки

• Увеличение легочного сегмента
• Усиление изображения центральных сосудистых структур легкого
• Кардиомегалия с выраженным левым предсердием и желудочком
• Увеличение восходящей аорты и дуги аорты
• Затемнение аортопульмонального окна
• При наличии респираторного дистресс-синдрома наблюдается вторичное усиление кровенаполнения легких.

Для чего проводят УЗИ сердца при открытом артериальном протоке

• Визуализация анатомии
• Приблизительная оценка функции.

Эффективна ли МРТ сердца

• ЭКГ-триггерные парасагиттальные Т1-взвешенные изображения SЕ (темная кровь): четко отграниченный открытый артериальный проток
• Кино- МРТ в режимах GЕ и SSFР: функция правого желудочка при синдроме Эйзенменгера с легочной гипертензией
• Трехмерная МР-ангиография с контрастным усилением: визуализация анатомии.

Проводят ли ангиографию детям при открытом артериальном протоке

• Показания отсутствуют
• Интервенционные методы.

Клинические проявления

Типичные симптомы открытого артериального протока:

• Обычно открытый артериальный проток протекает бессимптомно
• Непрерывный систолодиастолический шум с максимальной интенсивностью над первым и вторым левыми парастернальными участками межреберного пространства
• В 15% случаев сердечная недостаточность возникает у младенца с одышкой и отставанием в развитии при открытом артериальном протоке 2мм у ребенка.

Открытый артериальный проток. Рентгенография грудной клетки в прямой проекции. Умеренная кардиомегалия, усиление сосудистого рисунка в центре легких (а). Состояние после интервенционного закрытия (b), рентгеноконтрастный облитерирующий материал в проекции аортопульмонального окна (стрелка). Кровенаполнение легких выра­жено незначительно.

Тактика лечения открытого артериального протока у детей

• Медикаментозное: введение индометацина до закрытия протока; может быть показана профилактика эндокардита.
• Хирургическое: когда медикаментозное или интервенционное закрытие открытого артериального протока с клиническими проявлениями невозможно, показано хирургическое пересечение - операция при открытом артериальном протоке у новорожденного.
• Интервенционное: эмболизация кольцом (возможны рецидивы).

Течение и прогноз

• После закрытия открытого артериального протока прогноз благоприятный
• Использование интервенционных методов закрытия протока увеличивает риск остаточного шунта или рецидива шунта.

Осложнения

• Сердечная недостаточность (очень редко)
• Обратный шунт с развитием цианоза при легочной гипертензии
• Риск эндокардита.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с открытым артериальным протоком

Дефект межжелудочковой перегородки

- см. раздел «Дефект межжелудочковой перегородки».

Дефект межпредсердной перегородки

- усиление васкуляризации легких;

- кардиомегалия присутствует не всегда;

- увеличение центральных легочных артерий;

- увеличение правого желудочка.

Советы и ошибки

Вторичное кровенаполнение легких у новорожденного с респираторным дистресс-синдромом может быть оценено как первичные легочные проблемы. Всегда необходимо принимать во внимание возможность открытого артери­ального протока.