Диагностика глиомы зрительного нерва на снимках МРТ и КТ головы

Что такое глиома зрительного нерва

• 50-85% глиом зрительного нерва распространяются на зрительный перекрест или гипоталамус.
• Составляет 3% всех опухолей глазницы (встречается в 4 раза чаще, чем менингиома)
• 66% всех опухолей зрительного нерва
• Двустороннее по­ражение характерно для нейрофиброматоза I типа
• 10-40% пациентов с глиомами зрительного нерва имеют нейрофиброматоз I типа и 15—40% пациентов с нейрофиброматозом 1 типа имеют глиомы зрительного не­рва
• Доброкачественная глиальная опухоль зрительного нерва
• Астроцитома I степени злокачественности II пары черепных нервов (гиперплазия ней­роглии).

Клинические проявления

Глиома имеет типичные симптомы:

• Безболезненный экзофтальм
• Ухудшение зрения
• Возможен нистагм

Какой метод диагностики глиомы зрительного нерва выбрать: МРТ или КТ

Метод выбора

• МРТ с гадолинием

Проводят ли КТ головы с контрастом при глиоме зрительного нерва

• Утолщение зрительного нерва
• Поражение внутриканальной части зри­тельного нерва
• Расширение канала зрительного нерва.

Что покажут снимки МРТ головы с контрастом при глиоме зрительного нерва

• Изо- или гипоинтенсивное образование на Т1-взвешенном изображении
• На Т2-взвешенном изображении, как правило, гиперинтенсивное
• Равно­мерное усиление после введения гадолиния
• Нерв не отграничен от опу­холи
• При нейрофиброматозе I типа все глиомы зрительного нерва по­ражают только зрительный перекрест, наблюдаются кистозные изменения и выраженное усиление после введения гадолиния.

Выборочные нормальные значения

• Глазничная часть зрительного нерва имеет длину 25 мм
• Длина внутри­канальной части - 5 мм
• Длина внутричерепной части - 10 мм
• Нор­мальный диаметр - 4—6 мм.

Отличительные признаки

• Колбасовидное утолщение и извитость зрительного нерва.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Диагноз
• Течение

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с глиомой зрительного нерва

Неврит зрительного нерва:

- Нерв накапливает контраст неравномерно, может на­блюдаться утолщение

- Сочетание с демиелинизирующими заболеваниями

-Менингиома зрительного нерва:

- Очертания нерва видны на фоне контрастированной опухоли

- Кальцинаты

Лечение

Глиома имеет разработанное лечение, направленное на 2 пути ,это:

• Выжидательная тактика и наблюдение при появлении в возрасте 4-6 лет
• Пациентам с ухудшением зрения показаны лучевая и химиотерапия.

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат глиому зрительного нерва

- Онколог (наблюдение больного, проведение химиотерапии)

- Нейрохирург (удаление глиомы)

Прогноз

• При постановке диагноза Глиома, прогноз для зрения неблагоприятный
• Возможна спонтан­ная ремиссия
• Глиома без распространения до хиазмы не влияет на продолжительность жизни пациента.

Возможные осложнения и последствия

• Амавроз
• Летальный исход (при распространении глиомы до перекреста зрительных нервов)

Т1 -взвешенное изображение с контрастированием в горизонтальной плоскости с подавлением сигнала от жиро­вой ткани: накапливающая контраст глиома овальной формы по ходу левого зрительно­го нерва.

Двусторонние глиомы зрительного нерва у пациентки с нейрофиброматозом I типа (Т1 -взвешенное изображение во фронтальной плоскости, Т2-взвешенное изображе­ние в горизонтальной плоскости).